Choroba Leśniowskiego-Crohna - objawy, rozpoznanie i leczenie

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna to proces zapalny, który charakteryzuje się ziarniniakowymi zmianami w różnych segmentach układu trawiennego.

Ogniska zapalne mogą być zlokalizowane w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego - od jamy ustnej do kanału odbytu. Najczęściej jednak choroba lokalizuje się w świetle jelita - w jednym lub kilku fragmentach jelita cienkiego lub grubego, zamieniając ją w łożysko dla ziarniniaków.

Według danych statystycznych, taka choroba u mężczyzn występuje znacznie częściej niż u kobiet. W tym przypadku pierwsze oznaki dolegliwości, z reguły, pojawiają się w dość młodym wieku - 20-40 lat.

Przyczyny

Dlaczego występuje choroba Leśniowskiego-Crohna i co to jest? Dokładna przyczyna tej choroby nie została ustalona. Specjaliści wskazują na niektóre czynniki, które mogą wywołać początek choroby Leśniowskiego-Crohna.

Zgodnie z pierwszą hipotezą, patogeneza choroby Leśniowskiego-Crohna jest wpływem bakterii i wirusów. Druga hipoteza traktuje patogenezę jako wywołującą nieprawidłową ogólnoustrojową odpowiedź immunologiczną przez antygen pokarmowy. Zgodnie z trzecim założeniem eksperci uważają, że patogeneza znajduje się w autoantygenach zlokalizowanych na ścianie jelita. Ze względu na to, że leczenie przeciwbakteryjne daje pozytywne wyniki, uważa się, że przyczyna tej choroby leży właśnie w teorii zakaźnej.

Spośród głównych czynników ryzyka, które wpływają na rozwój choroby u dorosłych, można wyróżnić następujące:

  1. Predyspozycje genetyczne. Choroba ta jest często wykrywana u rodzeństwa lub bliźniąt. Około 19% przypadków patologii stwierdza się u krewnych.
  2. Czynniki immunologiczne. Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna wykazuje konsekwentną porażkę narządów, naukowcy stawiają hipotezę na temat autoimmunologicznej natury patologii.
  3. Choroby zakaźne. Rola tych czynników nie została jednoznacznie potwierdzona, ale istnieją hipotezy dotyczące wirusowej lub bakteryjnej natury choroby.

Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na jelita, które znajduje się w pobliżu jelita grubego. Chociaż istnieją przypadki lokalizacji zmian we wszystkich częściach przewodu pokarmowego. W tej chorobie cała błona śluzowa dotkniętego obszaru jest pokryta ropniami i owrzodzeniami.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ choroba ta może wpływać na którykolwiek z narządów przewodu pokarmowego, wówczas objawy będą zupełnie inne. Eksperci dzielą objawy choroby Leśniowskiego-Crohna w:

  • wspólny;
  • lokalny (w zależności od miejsca klęski);
  • zaburzenia pozajelitowe.

Pierwszymi objawami są: gorączka, gorączka, złe samopoczucie (objawy procesu zapalnego). Jeśli temperatura wzrośnie do bardzo wysokich wartości (40 stopni), oznacza to ropne powikłanie choroby. Spadek masy ciała wynika z faktu, że stan zapalny narządów przewodu pokarmowego nie wchłania wszystkich składników odżywczych niezbędnych dla organizmu.

Miejscowymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są:

  • regularna biegunka, jest to spowodowane niemożnością wchłaniania substancji odżywczych w jelicie, w ciężkich przypadkach rozwijają się procesy rozkładu;
  • często powtarzający się ból w okolicy brzucha, przypomina zespół bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego, występuje z powodu uszkodzenia błony śluzowej jelit i ciągłego podrażniania zakończeń nerwowych;
  • infiltracja (nieprawidłowe przenikanie substancji) i ropnie;
  • perforacja ścian jelit;
  • niedrożność jelit;
  • wraz z rozwojem perforowanej przetoki i owrzodzeniem, pacjent ma krwawienie.

Zaburzenia pozajelitowe są bardziej związane z zaburzeniami odporności, które wpływają na całe ciało. Na przykład, porażka dużych stawów (ból, ograniczenie ruchomości), proces zapalny okolicy krzyżowo-biodrowej, upośledzenie wzroku, wysypka skórna.

Chroniczna forma

Na zdjęciu objawy przewlekłej postaci choroby Crohna na pierwszym planie objawami zatrucia: zmęczenie, złe samopoczucie, zmęczenie, niski stopień temperatury ciała, utrata apetytu i przyrost masy ciała, ból w dużych stawów. Z biegiem czasu dochodzi do regularnej biegunki, wzdęcia i bólu w dolnej części brzucha, znacznego wycieńczenia.

W klęsce jelita grubego częściej pojawia się krzesło, które może zawierać domieszkę krwi. W niektórych przypadkach w prawym biodrze lub w centralnej części brzucha palpacyjnie wyczuwalna wyczuwalna tugoelastyczno-ruchliwa formacja. Paliczki palców wyglądają jak pałki.

Zazwyczaj, przewlekła choroba Crohna występuje w zaostrzeń i remisji trwały, powodując poważne konsekwencje pod względem wyglądu szczeliny odbytu, wrzody, wewnętrzne i zewnętrzne przetoki, masywne krwawienia z przewodu pokarmowego, jelit, częściowe lub całkowite zatkanie Sepsis. Powstałe nacieki mogą powodować komplikacje, powodując rozwój nowotworów nowotworowych i późniejszą niepełnosprawność. Przy postępującym przebiegu choroby obserwuje się niekorzystne rokowanie dla życia pacjenta.

Diagnostyka

Zanim zrozumiesz, jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, musisz prawidłowo zdiagnozować. Dlatego, aby wykluczyć inne patologie, które mają podobne objawy, zaleca się badanie instrumentalne.

Powszechnie stosowane są następujące metody:

  1. Kolonoskopia. Takie badanie pozwala na wizualizację wewnętrznej powierzchni jelita.
  2. Irrigography. Zapewnia możliwość widzenia częściowych zmian jelitowych, zwężenia światła, ulgi w jelitach, owrzodzenia lub owrzodzenia, pogrubienia ścian i zmniejszenia ich aktywności.
  3. Ultradźwięki. Za jego pomocą można oszacować średnicę pętli jelita, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
  4. Tomografia komputerowa. Odbywa się to w przypadku, gdy choroba Leśniowskiego-Crohna jest komplikowana przez choroby innych narządów i trudno jest ustalić dokładną diagnozę. MRI pozwala na bardziej szczegółową analizę stanu jelit, stopnia jego uszkodzenia, obecność przetok, zwężając przejście jelicie cienkim lub grubym, powiększenie węzłów chłonnych.
  5. Badanie endoskopowe. Jest to obowiązkowe, przy jego pomocy wykonuje się wizualne potwierdzenie diagnozy i pobiera kawałek tkanki do późniejszego badania pod mikroskopem.

Pamiętaj, aby zastosować metody laboratoryjne, w tym krew i kał w celu wykluczenia chorób zakaźnych jelita.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Gdy choroba zdiagnozowana schemat leczenia pierwotnego Crohna jest stosowanie terapii lekowej z lokalizacją i zmniejszone zapalenie jelita, zmniejszenie częstości i czasu trwania nawrotów choroby, jak również w utrzymaniu przedłużonego stanu remisji, to jest zapobieganie nawrotom.

Ciężkie przypadki mogą wymagać wyznaczenia silniejszych leków, kompleksowego leczenia i okresów zaostrzeń - interwencji chirurgicznej. Wybór metody leczenia zależy od nasilenia przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna, dominujących objawów, ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Terapia lekami

Obecnie nie ma uniwersalnego leku na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale leczenie jednym lub większą liczbą leków ma na celu wczesne leczenie choroby i złagodzenie jej objawów.

Najczęstsze produkty lecznicze to:

  • salicylany (5-ASA) - sulfasalazyna, mesalazyna, Pentasa;
  • hormony miejscowe - budenofalk;
  • glukokortykoidy - prednizolon, metyloprednizolon;
  • leki immunosupresyjne - azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna;
  • blokery czynnika martwicy nowotworów - adalimumab, infliksymab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokery receptorów integryny: wedolizumab.

Również aktywnie używane:

  • leczenie antybiotykami: cyprofloksacyna, metronidazol i nowy antybiotyk rifaksymina;
  • leczenie probiotykami (VSL # 3, przeszczep kałowy bakterii żywych dawców);
  • witamina D;
  • komory hiperbaryczne (obróbka tlenowa);
  • w ciężkich przypadkach przeszczepienie jelit od dawcy.

W bardziej powszechnych i skomplikowanych przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna można wskazać operację. Czasami rozwoju poważnych powikłań choroby, takich jak krwawienie, ostra niedrożność jelit lub perforacji jelita musi wykonywać operacji awaryjnych.

Inne, mniej pilnych wskazania medyczne obejmują tworzenie wrzodów, przetoki jelitowej (nieprawidłowe wiadomości różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego), poważne uszkodzenia odbytu, brak efektu leczenia zachowawczego.

Dieta

Podczas remisji choroby wykazano, że pacjenci przestrzegają ścisłej diety, aby nie wywoływać pogorszenia procesu zapalnego w ścianie jelit. Żywność powinna być zbilansowana, zawierać dużą ilość białka i witamin, a tłuszcze powinny być ograniczone. Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest bardzo surowa, najważniejszą rzeczą jest ostrożne podejście do jelit.

Zalecenia dotyczące żywienia:

  1. Pij dużo płynów;
  2. Ogranicz korzystanie z mąki i pieczenia;
  3. Jedz małe posiłki 5-6 razy dziennie;
  4. Daj pierwszeństwo żywnościom o niskiej zawartości tłuszczu;
  5. Odmówić jedzenia ostrych potraw, alkoholu;
  6. Weź kompleksy multiwitaminowe.

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna ogranicza stosowanie ciężkiego, szorstkiego pokarmu, który ma działanie drażniące na błonę śluzową jelit, a także tłuszcze i mleko. Zalecane lekkostrawne i łatwo przyswajalne pokarmy, przy ograniczonym wykorzystaniu fermentowanych produktów mlecznych, oszczędzających przewód pokarmowy. Niezmiernie ważne jest, aby dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna była zrównoważona, ponieważ w tej chorobie niedokrwistość i niedobór witamin są częste z powodu złego trawienia pokarmu.

Operacja

Jeśli dieta, zmiany stylu życia, leczenie farmakologiczne i inne metody okazały się nieskuteczne, pacjentowi zaleca się leczenie chirurgiczne. Około połowa wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna podczas leczenia cierpi na co najmniej jedną interwencję chirurgiczną, podczas której lekarze usuwają uszkodzoną część jelita.

Niestety, operacja nie może całkowicie wyeliminować choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ jest to możliwe, na przykład, z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Nawet jeśli duży odcinek jelita zostanie usunięty podczas operacji, choroba może pojawić się ponownie. W związku z tym niektórzy eksperci zalecają jak najdłużej odsunięcie operacji. Ta taktyka pozwala zmniejszyć liczbę operacji, które człowiek musi znieść.

Komplikacje

Chorobie Leśniowskiego-Crohna mogą towarzyszyć takie komplikacje jak:

  1. Anemia.
  2. Krwawienie jelitowe.
  3. Perforacja (integralność ściany jelita).
  4. Kamica moczowa.
  5. Choroba kamieni żółciowych.
  6. Pojawienie się ropni (wrzodów) w jelicie.
  7. Rozwój niedrożności jelitowej (zakłócenie ruchu treści jelit przez jelita).
  8. Powstawanie przetok (brak w normie kanałów) i zwężenia (zwężenie) jelita.

Jeśli przetoki powstaje wewnątrz jamy brzusznej, jedzenie wejściu do jelita może przechodzić działy odpowiedzialne za przyswajania substancji odżywczych, a także wnikać narządów, takich jak pęcherz, lub pochwy. Rozwój przetoki jest poważnym powikłaniem, ponieważ istnieje wysokie ryzyko ropienia i tworzenia ropnia. Pozostawiony bez opieki ten stan może stać się zagrożeniem dla życia pacjenta.

Prognoza na życie

Śmiertelność w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest 2 razy większa niż u zdrowej populacji. Większość przyczyn śmierci wiąże się z powikłaniami i operacjami chirurgicznymi w ich imieniu.

Choroba ma powtarzający się przebieg i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to stałej, dynamicznej obserwacji pacjenta w celu korekty terapii i wykrywania powikłań choroby.

Rokowanie dla życia różni się znacznie i jest ustalane indywidualnie. Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna może być bezobjawowy (jeśli skupienie znajduje się tylko w odbycie u osób w podeszłym wieku) lub przebiegać w wyjątkowo ciężkiej postaci.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych, leczenie i rokowanie na całe życie

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niezakaźną chorobą przewodu pokarmowego, w której zapalenie rozwija nie tylko jeden lub kilka jego oddziałów, ale pojawiają się również objawy pozajelitowe. Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że cała grubość ściany jest zaangażowana w proces. Najczęściej miejsce cierpi, gdy jelito cienkie łączy się z grubym.

Choroba postępuje przewlekle, z naprzemiennymi ostrymi atakami i remisjami. Pierwsze oznaki choroby (pierwszy atak) występują z reguły w młodym wieku - u osób w wieku od 15 do 35 lat. Choroba występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Genetyczne predyspozycje choroby Leśniowskiego-Crohna ujawniają się - jeśli krewni linii prostej cierpią na tę chorobę, ryzyko jej rozwoju wzrasta 10-krotnie.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u obojga rodziców, choroba u takich pacjentów wystąpi wcześniej niż 20 lat w połowie przypadków. Ryzyko zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna zwiększa się wraz z paleniem tytoniu (prawie 4-krotnie), a także związkiem choroby z doustną antykoncepcją.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym procesem zapalnym w przewodzie żołądkowo-jelitowym, mogącym wpływać na wszystkie jego części, począwszy od jamy ustnej, a kończąc na odbytnicy. Zapalenie rozwija się jednocześnie w wewnętrznej skorupie jelita i w warstwach podśluzówkowych, z dominującą zmianą w końcowym odcinku jelita krętego.

Przyczyny

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

  • przeniesiona infekcja wirusowa (odra);
  • alergia pokarmowa;
  • stres i upośledzenie umysłowe;
  • palenie;
  • dziedziczna predyspozycja.

Do chwili obecnej nie udało się zidentyfikować czynnika sprawczego choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednak teoria zakaźna jest główną wersją źródła choroby. Wynika to z pozytywnego wpływu leczenia antybiotykami. Ponadto zaburzenia układu odpornościowego odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby. Procesy autoimmunologiczne, w których wytwarzane są przeciwciała przeciw tkankom jelitowym, oraz niedobór funkcji ochronnej układu odpornościowego są ważnym ogniwem w powstawaniu choroby.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Objawy wpływają na lokalizację i szybkość rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna. Częste objawy u dorosłych i dzieci są podzielone na jelitowe i pozajelitowe. Pierwsza grupa obejmuje:

  1. Zaburzenie stolca. Przejawia się to przez biegunkę, która jest rzadka i obfita lub częsta i skąpa. Może być z domieszką krwi i śluzu.
  2. Ból w jamie brzusznej. Mogą być tępe, przedłużone. Czasami pacjenci skarżą się na ostre, ale krótkotrwałe.
  3. Zapalenie obszaru odbytu.

Pozakomórkowy odnosi się do:

  • podwyższona temperatura ciała,
  • gwałtowny spadek masy,
  • osłabienie, zmęczenie,
  • anemia.

Ponadto uszkodzenie wpływa na stawy, skórę, wątrobę, oczy, dziąsła. Wszelkie rany zaczynają gorzko leczyć. Okresowo w kościach występują bóle. Białka oczu są zabarwione na żółto, ostrość wzroku maleje.

Pacjenci mogą odczuwać zmniejszenie objawów. Proces remisji trwa czasami kilka lat. Przewidzieć, kiedy kolejne pogorszenie jest niemożliwe.

Chroniczna forma

Jest to najczęstsza forma choroby. Jego objawy będą się różnić w zależności od tego, która część jelita rozwija się patologicznie.

Zatem, w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego głównych objawów - upośledzone wchłanianie składników odżywczych w przewodzie pokarmowym, jak również objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, wzrost temperatury do niewielkich ilościach). Ponadto, początkowo występują okresowe, a następnie trwałe bóle w okolicy jamy brzusznej, które prawie nie ustępują po defekacji. Krzesło z tą chorobą jest częściowo sformalizowane, może czasami zawierać śluz lub krew, domieszkę piany.

Naruszenie wchłaniania składników odżywczych pokazano:

  • zwiększona objętość wydalanego moczu;
  • skurcze mięśni kończyn i twarzy;
  • obrzęk;
  • naruszenie siły / cyklu miesiączkowego;
  • zwiększona pigmentacja skóry;
  • oznaki hipowitaminozy: pęknięcia w kącikach ust, pogorszenie widzenia w zmierzchu, krwawiące dziąsła.

Jeśli choroba Crohna w okrężnicy rozwinęła się, obserwuje się następujące objawy:

  • bóle brzucha: skurcze, zlokalizowane powyżej pępka, na prawej lub lewej bocznej powierzchni brzucha, o różnej intensywności, zwiększające się przy użyciu "szkodliwej" żywności;
  • stolec jest bzdurny, z krwią, częsty. Pragnienia mogą pojawić się w nocy i bliżej poranka;
  • jeśli uderzony przez obszar odbytnicy w pobliżu odbytu, osoba może zidentyfikować częste paraproctitis, szczeliny odbytu, lub przetoki, pochodzące z odbytnicy do skóry wokół odbytu, pęcherza moczowego, prostaty lub pochwy;
  • skóra staje się blada, traci elastyczność.

Takie objawy z boku grubego, jelita cienkiego lub połączonych uszkodzeń przewodu pokarmowego mają szczególną cechę. Występują w okresach remisji, gdy dana osoba czuje się prawie zdrowa (z wyjątkiem pozajelitowych objawów i objawów złego wchłaniania składników odżywczych), które są zastępowane przez zaostrzenia.

Jak długo trwa zaostrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna, zależy od długości okresu, w którym nie udzielono pomocy medycznej, charakteru zastosowanego leczenia i lokalizacji zmiany. Przy odpowiedniej terapii choroba nasila się co 1-3 lata. O tym, jak leczyć dzisiejszą chorobę, można dowiedzieć się z artykułu: Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Oprócz chorób jelitowych choroba ma objawy pozajelitowe:

  • ból w oczach;
  • wysypka guzowata, która początkowo ma czerwony kolor, następnie staje się fioletowa, a po brązach żółknąca;
  • objawy tworzenia się kamieni w drogach żółciowych;
  • wrzody w jamie ustnej;
  • ból w sacrum;
  • zmniejszona ruchliwość dużych stawów.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna

Rozpoznanie choroby przeprowadza się w obecności charakterystycznych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą następujących badań:

Komplikacje

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niebezpieczna nie tylko z powodu nieprzyjemnych objawów, ale także z ciężkich powikłań, które można usunąć jedynie chirurgicznie. Należą do nich:

  1. Perforacja ściany jelita z dodatkiem zapalenia otrzewnej;
  2. Niedrożność jelit;
  3. Obfite krwawienie;
  4. Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne, owrzodzenia;
  5. Nacieki zapalne i zwężenia (zwężenie światła) jelita;
  6. Ryzyko gruczolakoraka;
  7. Mokre pęknięcia i maceracja odbytnicy;
  8. Ogniska ropienia (ropnie).

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się przewlekłym, przedłużonym przebiegiem, zaostrzenie choroby może trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływać w szczególny sposób na stan zdrowia, podczas gdy w innych przypadkach zaostrzenie choroby może towarzyszyć ciężkim, zagrażającym życiu powikłaniom.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Kompleksowe leczenie nieskomplikowanej choroby Leśniowskiego-Crohna przeprowadzają preparaty farmaceutyczne. Interwencja operacyjna jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania. W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną i nie ma specjalnej uniwersalnej metody leczenia odpowiedniej dla każdego pacjenta. Istnieją dwie różne terapie terapii: od dołu do góry, od użycia lekkich leków do wyznaczania silniejszych leków lub "odgórne", obejmujące stosowanie silnych leków w początkowej fazie leczenia.

Celem terapii lekowej jest zmniejszenie aktywności procesu zapalnego, co pozwala pozbyć się objawów i przejawów choroby. Ponadto konieczne jest zaplanowanie leczenia w sposób zapewniający zapobieganie możliwym powikłaniom i osiągnięcie trwałej, długoterminowej remisji. W przypadku pacjenta, u którego wystąpiły objawy charakteryzujące chorobę Leśniowskiego-Crohna, leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Terminowo przeprowadzona terapia może znacznie zmniejszyć nasilenie objawów choroby i skrócić czas trwania zaostrzenia.

Stosuje się następujące leki:

  • hormonami miejscowymi są budesonid. Jest zalecany w przypadku małej / umiarkowanej aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna z izolowanym uszkodzeniem regionu krętniczo-kątniczego.
  • salicylany (preparaty 5-ASA) - sulfasalazyna, mesalazyna. Dostępne są zarówno doustne, jak i miejscowe (do podawania miejscowego (pianka doodbytnicza i zawiesina, czopki)). W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, niską skuteczność można zalecić do stosowania w monoterapii łagodnych postaci o minimalnej aktywności choroby [2].
  • leki immunosupresyjne - azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna. Stosowany jako terapia podtrzymująca. Nie nadaje się do wywoływania remisji w monoterapii.
  • glukokortykoidy - prednizolon, metyloprednizolon. Używany do indukcji, ale do leczenia podtrzymującego choroby Leśniowskiego-Crohna. Długotrwałe stosowanie glyukokortisteroidov pociąga za sobą rozwój hormonozależnego, zespół Cushinga egzogenicznych przeciwieństwie genetycznie inzhnernyh biologicznych (GIBP) w mniejszym stopniu wpływa endoskopowego aktywności choroby (nie spowodować leczenie błony śluzowej).
  • leczenie antybiotykami: cyprofloksacyna, metronidazol i nowy miejscowy antybiotyk - rifaksymina;
  • genetycznie modyfikowane preparaty biologiczne (GIBP). Obecnie w praktyce klinicznej szeroko stosowane mnonoklonalnye chimeryczne lub ludzkie przeciwciała wobec czynnika martwicy nowotworów alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Stosuje się również inne GIBP: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Obiecujący do użycia są blokery receptorów integryny: Vedolizumab.

Perspektywa i alternatywne terapie:

  • leczenie probiotykami (VSL # 3, przeszczep kałowy bakterii żywych dawców);
  • sorbenty i enzymy;
  • sprzężony kwas linolowy;
  • leczenie autologicznymi (własnymi) komórkami macierzystymi (USA, Anglia, Hiszpania, itp.);
  • komory hiperbaryczne (obróbka tlenowa);
  • w ciężkich przypadkach przeszczepienie jelit od dawcy;
  • plazmafereza i plazmopsorpcja.
  • terapia komórkami macierzystymi (polichromia, USA);
  • nanotechnologia (leki w minimalnych ilościach, to znaczy działania punktowe);
  • szczepionki z IBD;
  • Sekwencjonowanie DNA;
  • aktywnie testował lek TSO (jaja robaków wieprzowych, DR FALK, Niemcy, USA, Austria, Szwajcaria);
  • genetycznie zmodyfikowane bakterie do leczenia IBD.

W obecności przetok, ropni, wysiewu patologicznej flory z treści jelita, można zastosować antybiotyki o szerokim spektrum działania i koniecznie metronidazol, klotrimazol.

Należy zauważyć, że leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna jest obecnie przeprowadzane najdokładniej, w oparciu o europejski konsensus. Opiera się na lekach opartych na dowodach.

Dieta

W połączeniu z leczeniem farmakologicznym lekarze przywiązują dużą wagę do specjalnej diety, która jest bardzo ważna dla zmniejszenia mechanicznego, termicznego i chemicznego podrażnienia jelita. Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest bardzo surowa, najważniejszą rzeczą jest ostrożne podejście do jelit.

Zakazane produkty na tę chorobę obejmują:

  1. Wszystkie rodzaje roślin strączkowych, grzybów;
  2. Makarony, mąka i słodycze;
  3. Lody;
  4. Wszelkie przyprawy, przyprawy, ostre sosy, musztarda;
  5. Tłuszczowe gatunki ryb i mięsa;
  6. Owsianka lub kasza jaglana;
  7. Chipsy, sucharki, konserwy, półprodukty;
  8. Napoje gazowane i zimne;
  9. Kawa, czekolada, mocna herbata;
  10. Ogórki i produkty wędzone;
  11. Ostre, smażone potrawy;
  12. Alkohol.

Nie zaleca się używania gorących posiłków, wszystkie potrawy podawane są w ciepłej wodzie o temperaturze co najmniej 18 ° i nie wyższej niż 60 ° C. Żywność należy dzielić, żywność należy przyjmować w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Operacja

Jeśli dieta, zmiany stylu życia, leczenie farmakologiczne i inne metody okazały się nieskuteczne, pacjentowi zaleca się leczenie chirurgiczne. Około połowa wszystkich pacjentów z chorobą Crohna cierpi na co najmniej jedną interwencję chirurgiczną podczas leczenia. Jednak nie zapewnia to lekarstwa na tę chorobę.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu uszkodzonego jelita, a następnie zastosowaniu zespolenia między zdrowymi obszarami. Interwencja chirurgiczna jest również konieczna do leczenia przetok i drenażu ropni, a także do rozwoju niedrożności jelit.

Pozytywny wpływ leczenia chirurgicznego na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest zwykle przejściowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu wcześniejszego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie wspierania leczenia po operacji.

Profilaktyka i rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Metody całkowitego wyleczenia tej choroby nie zostały do ​​tej pory opracowane ze względu na fakt, że etiologia i patogeneza choroby nie zostały w pełni poznane. Jednak regularne odpowiednie leczenie zaostrzeń oraz przestrzeganie diety i schematów leczenia, zalecenia lekarskie i regularne leczenie sanatoryjne pomagają zmniejszyć częstość zaostrzeń, zmniejszyć ich ciężkość i poprawić jakość życia.

Główne, kluczowe punkty zapobiegania zaostrzeniom:

  • terapia dietetyczna, równowaga żywieniowa, stosowanie kompleksów witaminowych, niezbędnych pierwiastków śladowych;
  • unikanie stresu, rozwój odporności na stres, regularny odpoczynek, zdrowy tryb życia, normalizacja biorytmów;
  • aktywność fizyczna (lekkie ćwiczenia fizyczne zmniejszają wpływ stresu, normalizują aktywność jelitową);
  • odmowa palenia i nadużywania alkoholu.

U 13-20% pacjentów obserwuje się przewlekły przebieg choroby. Przy prawidłowo podanym leczeniu okresy remisji wynoszą kilkadziesiąt lat. Jako choroba niezależna, choroba Crohna bardzo rzadko jest przyczyną śmierci pacjentów, a odsetek zgonów pozostaje bardzo niski. Zwykle pacjenci otrzymujący leczenie podtrzymujące żyją do bardzo starości.

Choroba Leśniowskiego-Crohna. Metody leczenia, zapobiegania i prognozy

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Który lekarz leczy chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Mechanizm działania terapeutycznego

Dawkowanie i administracja

Jelitowe środki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne

Wpływając na ognisko zapalne w ścianie jelitowej, hamują powstawanie prostaglandyn, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do zmniejszenia aktywności procesu zapalnego. Również wykazują pewną aktywność przeciwbakteryjną przeciwko E. coli i innym mikroorganizmom.

W przypadku małego lub dużego jelita przepisuje się go w postaci tabletek 400-800 mg 2 do 4 razy dziennie przez 2 do 3 miesięcy.

  • W ciągu 1 dnia - 500 mg 4 razy dziennie.
  • W drugim dniu - 1000 mg 4 razy dziennie.
  • Począwszy od 3 dni - na 1500-2000 mg 4 razy dziennie.

Niszczy aparat genetyczny mikroorganizmów, co prowadzi do ich śmierci.

Wewnątrz, po zjedzeniu 5 do 10 mg na kilogram masy ciała 2 razy dziennie.

Steroidalne leki przeciwzapalne

Preparat hormonalny o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym i antyalergicznym. Szybko i skutecznie hamuje aktywność procesu zapalnego, gdy choroba się pogarsza, a także zapobiega rozwojowi nawrotów (powtarzające się zaostrzenia).

Podczas zaostrzenia choroby, 10 do 20 mg podaje się doustnie 3 razy na studzenie. Po zmniejszeniu aktywności procesu zapalnego dawka leku zmniejsza się powoli (w dawce 5 mg na tydzień), ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest rozwój zjawiska anulowania (nawrót choroby, charakteryzujący się bardziej wyraźnym i agresywnym przebiegiem).

Wiąże tak zwany czynnik martwicy nowotworów, odpowiedzialny za rozwój i utrzymanie procesu zapalnego. Jego neutralizacja prowadzi do zmniejszenia tempa tworzenia się interleukin i innych mediatorów stanu zapalnego, co eliminuje kliniczne objawy choroby i sprzyja rozwojowi remisji.

Jest podawany dożylnie, powoli w dawce 5 mg na kilogram masy ciała. Wielokrotne podawanie leku wskazane jest po 2 i po 6 tygodniach.

Jest przepisany na ciężką aktywność choroby. Uciskanie tworzenia się specyficznych przeciwciał i nasilenie odpowiedzi immunologicznych w ogóle.

Jest podawany dożylnie, powoli, tylko w szpitalu. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 4,5 mg na kilogram masy ciała.

Jest niezbędny do prawidłowego rozwoju i funkcjonowania siatkówki oka, a także uczestniczy w wielu procesach biochemicznych w różnych narządach i tkankach.

Domięśniowo w dawce 33 tysięcy jednostek międzynarodowych (IU) 1 raz dziennie.

Jest niezbędny do normalnego funkcjonowania układu nerwowego i mięśniowego, a także do zapewnienia wielu reakcji enzymatycznych w organizmie.

Domięśniowo dla 8 - 10 mg raz dziennie.

Uczestniczy w procesie hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym. Zwiększa regenerację (regeneracyjny) możliwości tkanek ciała.

Domięśniowo 1 mg raz dziennie przez 7 do 14 dni.

Pobudza proces hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym i jest również niezbędny do prawidłowego podziału komórek we wszystkich tkankach organizmu.

Wewnątrz dla 150-200 mikrogramów raz dziennie. Przebieg leczenia 3 - 4 tygodnie.

Z chorobą Crohna

Jakie pokarmy powinienem zjeść?

Jakie pokarmy nie powinny być spożywane?

Choroba Leśniowskiego-Crohna - co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, dieta i rokowanie na całe życie

choroba Crohna - przewlekłą chorobą o nieznanej etiologii rzutowo charakteryzuje ziarniniakowe zapalenie z segmentowych uszkodzeń różnych przewodu pokarmowego. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, w chorobie Leśniowskiego-Crohna wszystkie warstwy ściany jelita są zaangażowane w proces zapalny. Zapalenie w większości przypadków pojawia się najpierw w jelicie krętym, a następnie przechodzi do innych części jelita.

Bardziej szczegółowo o tym, jaka to choroba, jakie jej objawy, a także metody leczenia, rozważmy ten artykuł.

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężką przewlekłą chorobą zapalną jelit. Postęp prowadzi do pokonania głębszych warstw, co prowadzi do zwiększonego bólu i zwiększonego wyczerpania organizmu, niekiedy powodując rozwój poważnych powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Proces zapalny obejmuje absolutnie żadnego przewodu pokarmowego, począwszy od odbytu do jamy ustnej, ale najczęściej występuje uszkodzenie grubości (prosty lub jelita grubego) i / lub części końcowej niewielkiego (jelito kręte), jelita grubego.

Objawy ogólnoustrojowe obejmują: gorączka, utrata masy ciała, utrata układu mięśniowo-szkieletowego (artropatia, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych), oczy (nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej), skóry (rumień guzowaty, ropne zapalenie skóry gangrenosum).

  • Choroba postępuje przewlekle, z naprzemiennymi ostrymi atakami i remisjami. Pierwsze oznaki choroby (pierwszy atak) występują z reguły w młodym wieku - u osób w wieku od 15 do 35 lat.
  • Genetyczne predyspozycje choroby Leśniowskiego-Crohna ujawniają się - jeśli krewni linii prostej cierpią na tę chorobę, ryzyko jej rozwoju wzrasta 10-krotnie.
  • Kobiety są mniej podatne na takie choroby. Jest to bardziej prawdopodobne ze względu na specyfikę odżywiania i stylu życia.
  • Według ICD 10 kod to K90.

W chwili obecnej choroba jest uznawana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelita w stanie przedłużonej remisji i złagodzenie objawów zaostrzenia, a także zapobieganie powikłaniom.

Przyczyny

Jak dotąd nie ma dokładnej odpowiedzi, która powoduje rozwój choroby. W niektórych przypadkach ostra choroba Leśniowskiego-Crohna może być mylona z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy.

Istnieją następujące możliwe przyczyny rozwoju patologii:

  • Dziedziczna predyspozycja. Wiadomo, że u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna krewni często cierpią na przewlekłe choroby zapalne jelit, na przykład zapalenie okrężnicy;
  • Ponadto ważną rolę przypisuje się zaburzeniom układu odpornościowego. Fakt, że procesy autoimmunologiczne towarzyszy wytwarzanie przeciwciał działających przeciw własnych tkanek obszarze zagrożonym (jelita grubego), a także niedostatecznie skuteczną funkcję ochronną układu immunologicznego - to wszystko jest poważnym tło dla powstania i rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna.
  • Uszkadzający wpływ czynników zewnętrznych: niezdrowa dieta, złe nawyki, zły styl życia, infekcja.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

  • Odroczona infekcja wirusowa (odra);
  • alergia pokarmowa;
  • stres i upośledzenie umysłowe;
  • palenie;
  • dziedziczna predyspozycja.

Należy zauważyć, że choroba Leśniowskiego-Crohna występuje z taką samą częstotliwością u przedstawicieli obu płci, a częstość występowania wynosi 50-95 osób na 100 000 mieszkańców.

Stopnie

Choroba ma tendencję do rozprzestrzeniania procesu do zdrowego jelit. Przepływa przez zaostrzenia i niepełne remisje. Wśród pacjentów w stanie remisji około 30% pacjentów ulega zaostrzeniu w ciągu roku, a około 50% pacjentów cierpi na zaostrzenie w ciągu 2 lat. Stopniowo remisje stają się krótkie, a objawy nasilają się w czasie zaostrzenia.

  • Biegunka z częstotliwością do 4 razy dziennie
  • stolec z rzadką obecnością krwi
  • temperatura do 37,5 stopnia
  • normalny puls (70-80)
  • Biegunka z częstotliwością ponad 6 razy dziennie
  • stołek z krwią
  • impuls 90
  • powikłania są możliwe
  • Biegunka z częstotliwością większą niż 10 razy dziennie
  • stolec z dużą ilością krwi
  • temperatura około 38 stopni
  • impuls większy niż 90
  • obecność powikłań

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Różne osoby mają smarowania zapalenia różnych częściach jelita W niektórych (80%), jest tylko pokonanie jelita końcowego segmentu (jelito kręte), inne (około 20%), zlokalizowanego w odbytnicy (jelita grubego). Są to najczęstsze obszary rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna.

  • Głównymi lokalnymi objawami choroby są bóle brzucha, biegunka z domieszką krwi w kale.
  • Ból w jamie brzusznej może być nieintensywny, skurcze z uczuciem ciężkości i obrzękiem. Często bóle są zlokalizowane w prawym dolnym kwadrancie brzucha, czasami nie można ich odróżnić od tych w zapaleniu wyrostka robaczkowego.
  • Płynny stolec z domieszką krwi jest stałym objawem, jego częstotliwość zmienia się od 3 do 10 razy dziennie. Po stolcu ból brzucha zmniejsza się.
  • W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna często zmniejsza się apetyt, ale nawet jeśli nie ulega zmianie, utrata masy ciała jest nadal zauważalna i często bardzo znacząca.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna według postaci:

  1. Ostre. Choroba ma jasny początek: biegunka (biegunka), wzrost temperatury ciała, ból pojawia się w prawym dolnym odcinku brzucha. Objawy te są często mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego, udarem w jajniku, co prowadzi do operacji. Podczas zabiegu wykryto błąd diagnostyczny.
  2. Podstępny. Utrata pacjenta rozwija się (szybkie zmniejszenie masy ciała), pojawia się niewyjaśniona biegunka, skurcze bólów w dowolnej lokalizacji.

Choroba charakteryzuje się objawami pozajelitowymi, które są określane przez specyficzne zaburzenia immunologiczne. Do takich przejawów należą w szczególności:

  • sakroileitis - proces zapalny w stawie krzyżowo-biodrowym, któremu towarzyszą silne bóle, wyśrodkowany w kości krzyżowej;
  • artropatia - w tym przypadku jest to asymetryczne uszkodzenie wpływające na duże stawy, co z kolei prowadzi do pojawienia się odczuć bólowych z przymusowym ograniczeniem ruchliwości pacjenta;
  • wysypka skórna (w szczególności obejmuje zgorzel złośliwą, rumień guzowaty);
  • pojawienie się wrzodziejących formacji w jamie ustnej;
  • upadek wzroku;
  • zapalenie wątroby;
  • zapalenie skóry;
  • kamica żółciowa, choroba kamienia nerkowego;
  • artroza, zapalenie stawów;
  • procesy zapalne w okolicy błon śluzowych jamy ustnej, oczu itp.

Przy dłuższym przebiegu możliwe jest wytworzenie ropni w ścianie jelita i przetokach w jamie brzusznej, w sąsiednich narządach (pęcherz, pochwa), na powierzchnię skóry (w pobliżu odbytu). Fazie ostrej choroby z reguły towarzyszy podwyższona temperatura, ogólna słabość.

W okresach zaostrzenia objawy choroby Leśniowskiego-Crohna są najbardziej wyraźne. Pacjenci skarżą się na skurcze dość silny ból brzucha, pięć do sześciu razy dziennie, obserwuje się biegunkę, w wyniku zaburzeń trawiennych, pacjent znacznie traci na wadze.

Komplikacje

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niebezpieczna nie tylko z powodu nieprzyjemnych objawów, ale także z ciężkich powikłań, które można usunąć jedynie chirurgicznie. Należą do nich:

  • Perforacja ściany jelita z dodatkiem zapalenia otrzewnej
  • Niedrożność jelit
  • Krwawe krwawienie
  • Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne, owrzodzenia
  • Nacieki zapalne i zwężenia (zwężenie światła) jelit
  • Ryzyko gruczolakoraka
  • Wilgotne pęknięcia i maceracja odbytnicy
  • Ogniska ropienia (ropnie)

Niepełnosprawność w chorobie Leśniowskiego-Crohna można nałożyć tylko w niektórych przypadkach. Poniższe warunki stają się podstawą tej patologii:

  • powikłania powstały;
  • utrata zdolności do pracy z powodu patologii;
  • choroba jest trudna nawet po leczeniu;
  • Nie mogę znaleźć terapii.

Diagnostyka

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • gromadzenie wywiadu (biorąc pod uwagę objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wizualne pacjenta (badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie palpacyjne węzłów chłonnych, na przykład na szyi itp.);

Podczas testów diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby podobne do objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Konieczne jest zatem rozróżnienie chorób takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Pacjent jest kierowany do następującego egzaminu:

  • Badanie endoskopowe jest obowiązkowe. Badanie to jest niezbędne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (fragmentu tkanki) do badania pod mikroskopem. I odbywa się to w różnych częściach przewodu pokarmowego
  • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalenia i krwawienia. Brzmienie jelita grubego pozwala na badanie go całkowicie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • USG jamy brzusznej pozwala na oszacowanie średnicy pętli jelita, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, który pomaga w diagnostyce powikłań (perforacja ścianki jelita z zapaleniem otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Wdrożenie metod odbywa się w połączeniu z użyciem środka kontrastowego, na podstawie którego można wykryć miejsca zwężenia, ziarniniak i inne typy nowotworów w jelicie cienkim.
  • Laboratoryjne metody badań. Przeprowadzaj ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy i podawania kału, a także rozszerzoną analizę immunologiczną krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych

Główne metody leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna powinny mieć na celu ograniczenie procesu zapalnego, stabilizację stanu pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań. Leki wybiera się indywidualnie, ich skuteczność i tolerancję pacjenta ocenia się w dynamice.

Terapia zależy przede wszystkim od ciężkości choroby. Nie można go ocenić za pomocą pojedynczego wskaźnika, należy wziąć pod uwagę charakter zmiany przewodu żołądkowo-jelitowego, objawy ogólnoustrojowe, obecność wyczerpania i stan ogólny.

Plan leczenia obejmuje:

  • dieta, właściwe odżywianie;
  • preparaty medyczne;
  • operacja.

Niezmiernie ważne jest, aby pacjent, niezależnie od stadium zaawansowania choroby, obserwował odpoczynek fizyczny i psychiczny. Pod wieloma względami to emocjonalny wynik pacjenta determinuje ostateczny rezultat wyzdrowienia.

Leki

Celem terapii lekowej na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest:

  • aby pozbyć się objawów (choroba powinna przejść do etapu remisji);
  • zapobiec epidemiom (zwolnienie wsparcia). Głównymi lekami stosowanymi w tym celu są: azatiopryna, metotreksat, infliksymab i adalimumab.

Jeżeli u pacjenta w późniejszym okresie wystąpi choroba, stosuje się leczenie kompleksowe:

  • środki immunosupresyjne (hamują mechanizmy obronne układu odpornościowego, które atakują jelita, mogą powodować uszkodzenie mózgu i inne problemy);
  • Istnieje grupa leków o działaniu przeciwzapalnym, zaprojektowanych specjalnie do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna (Sulfasalazyna, Mesalazyna, Pentasa). Dawkowanie leków jest przepisywane wyłącznie przez lekarza, w zależności od ciężkości przebiegu choroby, wieku pacjenta i stadium choroby.
  • preparaty hormonalne;
  • leki przeciwbakteryjne (w rzadkich przypadkach);
  • antagoniści receptorów leukotrienowych (zmniejszają aktywność przeciwciał);
  • homeopatia (niektórzy lekarze uważają, że homeopatia jest nieskuteczna);
  • zespoły stawowe można dodatkowo leczyć zastrzykami w stawach SCS (przeciwwskazania - preparaty złota);
  • środki przeciwbólowe;
  • witaminy.

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna uważa się za skuteczne, jeśli może doprowadzić do progresji choroby i utrzymać ją w sobie bez powodowania istotnych skutków ubocznych.

Operacja

Pozytywny wpływ leczenia chirurgicznego na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest zwykle przejściowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu wcześniejszego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie wspierania leczenia po operacji.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest dla:

  • rozwój przetok i ropni (otwieranie ropni i ich sanacja, eliminacja przetoki);
  • rozwój wad głębokich ścian z długotrwałym obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby, która nie może być leczona zachowawczo (resekcja uszkodzonego obszaru jelita).

Dieta

W połączeniu z leczeniem farmakologicznym lekarze przywiązują dużą wagę do specjalnej diety, która jest bardzo ważna dla zmniejszenia mechanicznego, termicznego i chemicznego podrażnienia jelita. Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest bardzo surowa, najważniejszą rzeczą jest ostrożne podejście do jelit.

Zalecenia podczas posiłków:

  • Przyjmuj jedzenie co najmniej 5 razy dziennie;
  • Białka dziennie - do 150 g, tłuszcze - 70-80 gramów, węglowodany - 250 g;
  • Wartość energetyczna wynosi około 2100 kcal;
  • Sole - nie więcej niż 8 gramów dziennie;
  • Musisz jeść więcej pokarmów zawierających potas i wapń;
  • Ciecze - 1,7-2 litrów dziennie;
  • Przygotowane jedzenie powinno być przez pieczenie, gotowanie, gotowanie na parze;

Dieta pacjenta powinna składać się z takich produktów:

  • czerstwy chleb pszenny;
  • ptak bez skóry, niskotłuszczowe odmiany króliczego mięsa, cielęciny, wołowiny;
  • ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
  • jajka na miękko;
  • suche ciastka;
  • pilaw z warzyw;
  • owsianka na wodzie;
  • pudding;
  • suchy biszkopt.

Przetwarzanie żywności powinno odbywać się za pomocą łaźni parowej, powinno być gotowane lub duszone.

  • Zupy warzywne z kałami śluzowymi (jęczmień, płatki owsiane) i puree (indyk, przepiórka, kurczak)
  • Kotlety z ryb i mięsa oraz klopsiki do gotowania na parze (mięso mielone należy podawać 3-4 razy na maszynce do mięsa z drobnym sitkiem)
  • Zboża, gotowane i mielone (ryż, kasza gryczana, kasza manna, płatki owsiane)
  • Jajka (przepiórka i kurczak) gotowane w formie omletu dla pary (nie więcej niż 1-2 szt. Dziennie)
  • Jagody i owoce bogate w substancje taninowe (czeremchy, jagody, dojrzałe gruszki itp.) Gotowane w formie galaretki lub galaretki
  • Świeże zsiadłe mleko, masło (w naczyniach nieprzekraczające 20 g dziennie)
  • Ciecze o pojemności 1,5-2 litrów. (wywar z jagód, dogrose, słaba herbata, kakao na wodzie)
  • Nie opiekane bułki tartego białego chleba.
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • pikantne przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • lody, napoje lodowe
  • pszenica, jęczmień perełkowy
  • fasola
  • jakiekolwiek półprodukty
  • konserwy
  • wysoce solone i wędzone produkty
  • smażone potrawy
  • grzyby
  • chipsy, krakersy
  • napoje gazowane
  • produkty z masła i ciepłego ciasta, ciasta
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Ale dieta zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna to zapobiegawczy post, który trwa 1-2 dni. Pacjent może spożywać płyn tylko w objętościach od 1,7 do 2 litrów na dzień.

W przypadku zaostrzenia dieta obejmuje:

  • płynna i zmielona owsianka (ryż, kasza manna) na wodzie, ponieważ mleko i buliony są wykluczone.
  • Do owsianki wygodnie jest używać owsianki, ale trzeba je rozcieńczać wodą.
  • Należy pamiętać, że kasza gryczana wzmacnia zdolności motoryczne, więc nie zaleca się jej w okresie zaostrzeń.

Co jest charakterystyczne dla choroby Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną, której towarzyszy uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Ma niejasną etiologię i dość ciężki przebieg z częstymi nawrotami okresów zaostrzeń. Ta patologia może wpływać na dowolną część układu trawiennego - od jamy ustnej kończącą się odbytnicą.

Ten problem może wystąpić w każdym wieku i jest diagnozowany zarówno u dzieci jak iu dorosłych. Chorobie Leśniowskiego-Crohna towarzyszy zawsze proces zapalny przebiegający przez wszystkie warstwy tkanek układu trawiennego. Ta patologia ma wiele podobnych objawów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, co utrudnia jej zdiagnozowanie.

Ogólny opis choroby Leśniowskiego-Crohna

W objawach choroby Crohna często występują w jelicie cienkim (70% przypadków). Jedynie 25% pacjentów z procesami patologicznymi rozwijać się w okrężnicy, a 5% - w żołądku, odbytu lub inne części układu pokarmowego.

Ten problem jest równie powszechny na całym świecie, ale najczęściej występuje w Ameryce Północnej i Europie. Większość ludzi najpierw dowiaduje się o chorobie Leśniowskiego-Crohna w wieku 15-35 lat. Mimo to występuje również u dzieci. Drugi wybuch choroby Leśniowskiego-Crohna następuje po 60 latach. Przedstawiciele rasy europejskiej są bardziej podatni na tę patologię niż Negroid, Azjaci. Żydzi aszkenazyjscy są 6 razy bardziej narażeni na chorobę Leśniowskiego-Crohna niż inne grupy etniczne. Stwierdzono również, że mężczyźni są bardziej podatni na ten problem niż kobiety (w proporcji 1,8: 1).

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Historia przypadku sugeruje, że stała się znana publiczności w 1932 roku. Zostało to po raz pierwszy opisane przez grupę amerykańskich naukowców. Widzieli podobieństwo objawów i cech przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna u 18 pacjentów. W tym czasie, jak i później, przyczyna, która prowadzi do pojawienia się tej patologii, nie została w pełni ustalona.

Ustalono, że układ odpornościowy odgrywa znaczącą rolę w rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna. Jest naruszenie jej pracy, które prowadzi do ataku własnego ciała. Jedzenie, które wchodzi do przewodu pokarmowego, składniki odżywcze, bakterie z których składa się normalnej mikroflory są obcych agentów. W rezultacie, przy chorobie Leśniowskiego-Crohna dochodzi do wzrostu produkcji leukocytów - białych krwinek. Gromadzą się na ścianach przewodu pokarmowego, powodując stan zapalny.

Sugerowano kilka przyczyn choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • czynniki genetyczne. Stwierdzono, że objawy choroby Leśniowskiego-Crohna, najczęściej obserwowane u dwóch bliźniąt jednojajowych lub rodzeństwa, siostry. Również około 15% pacjentów ma krewnych, którzy również cierpią na tę dolegliwość. Istnieje około 34 mutacji genowych, które mogą prowadzić do choroby Leśniowskiego-Crohna;
  • negatywny wpływ infekcji. Niektóre eksperymenty przeprowadzono na szczurach, które potwierdziły rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna na tle negatywnego wpływu niektórych patogennych mikroorganizmów. Zakłada się, że ludzie mają te same procesy. Istnieją sugestie, że bakterie z rodzaju Pseudotuberculosis mogą powodować tę patologię;
  • procesy immunologiczne. Z powodu systemowego uszkodzenia ciała można podejrzewać autoimmunologiczną chorobę Leśniowskiego-Crohna. Pacjenci często mają przeciwciała przeciwko E. coli, lipopolisacharydom, białku mleka krowiego. Również w badaniu krwi można zauważyć dość dużą liczbę limfocytów T.

Ponadto, niektórzy eksperci są zdania, że ​​pojawienie się choroby Crohna przyczynia się palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, niekorzystnych warunków środowiskowych, podejmowanie pewnych leków (nawet doustne środki antykoncepcyjne).

Jakie zmiany patologiczne obserwowano w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna?

Zmiany makroskopowe obserwowane w rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna mają charakter ogólny. Przeważnie są one badane na materiale operacyjnym lub przekroju. Jeśli występuje uszkodzenie jelita, nie ma znaczącego spadku jego długości. Jest to bardziej typowe dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Charakterystyczną cechą choroby Leśniowskiego-Crohna jest zmniejszenie średnicy jelita w niektórych obszarach. Błona surowicza w tym czasie jest pełnokrwista, niejasna, z małymi ziarniniakami.

Jeśli dokładnie zbadasz zaatakowane obszary, możesz znaleźć głębokie wrzody o równych krawędziach, które przypominają cięcia nożem. Uszkodzenia te w większości przypadków zlokalizowane są wzdłuż osi jelit. Choroba Leśniowskiego-Crohna między owrzodzeniami zwykle zachowuje nietknięte, ale spuchnięte obszary błony śluzowej. Często dochodzi do perforacji dotkniętych obszarów, co powoduje powstawanie ropni i przetok wewnątrz jamy brzusznej. W tym przypadku te ostatnie czasami łączą się z pętlami jelitowymi i innymi narządami. Zasadniczo dotyczy to pęcherza, skóry, u kobiet, macicy i pochwy.

Zdarzają się przypadki rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna, gdy ma ona wpływ na jelita. Następnie następuje zwężenie światła w obszarze od 5 do 15 cm, a powyżej i poniżej tej strefy nie rozwijają się żadne procesy patologiczne. Ta manifestacja choroby Leśniowskiego-Crohna (jak potwierdzono w fotografii) w literaturze medycznej nazywa się "długopisem walizkowym". Czasami takie stożkowe miejsca mają dostatecznie duży zakres, a same ściany są znacznie zagęszczone. Ten stan patologiczny jest bardziej typowy dla jelita cienkiego. Jego charakterystyczną cechą jest przemienność niezmienionych obszarów z dotkniętymi.

W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna diagnozuje się w celu oddzielenia od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Cechą pierwszego stanu patologicznego jest pokonanie wszystkich warstw ściany jelita, co nie jest charakterystyczne dla drugiej. Również przy chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się nierównomierny naciek błony śluzowej. Na obszarach dotkniętych chorobą przeważają następujące komórki: limfocyty, osocze, segmentowane limfocyty, eozynofile. Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się także obecnością ziarniniaków, ale występują one tylko u połowy pacjentów. Zwykle są one umieszczane w izolacji i nie są pogrupowane na kilka części.

Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekła, tkanki zapalne ulegają w końcu uszkodzeniu. Prowadzi to do zwężenia jelita cienkiego. Również temu stanowi patologicznemu prawie zawsze towarzyszy zaangażowanie węzłów chłonnych.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

W przypadku porażki choroby Leśniowskiego-Crohna objawy będą się różnić, jeśli proces patologiczny zostanie zlokalizowany w innej części układu trawiennego. Ale są pewne oznaki, które są obecne u większości pacjentów:

  • przewlekła biegunka. Choroba Leśniowskiego-Crohna może trwać bardzo długo - ponad 6 tygodni. W przypadku biegunki liczba kału na dobę sięga 10 razy. Osoba odwiedza toaletę po każdym posiłku iw nocy. Prawie zawsze nie ma krwi w wyładowaniu lub wydaje się chwiejny;
  • bóle brzucha o różnej lokalizacji. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna często występują wrażenia charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ból objawia się głównie w niedrożności jelit lub okolicy biodrowej brzucha. Dyskomfortowe odczucia są obecne cały czas. Ból jest tępy i spazmatyczny;
  • gwałtowny spadek masy ciała. Jest to spowodowane naruszeniem wchłaniania pokarmu z jelita;
  • osłabienie, zmęczenie, niepełnosprawność;
  • znaczny wzrost temperatury ciała, który jest falisty;
  • brak apetytu;
  • nudności towarzyszące wymiotom;
  • wzdęcia z jelita;
  • obecność szczelin odbytu, które nie goją się przez długi czas;
  • częste pojawianie się przetok odbytnicy. Stan ten często wyprzedza rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna;
  • Po stresujących sytuacjach zwiększa się ból w jamie brzusznej po zwykłym posiłku.

Wtórne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Na tle rozwijających się zaburzeń w chorobie Leśniowskiego-Crohna i odpowiadającego im sposobu życia danej osoby dochodzi do pojawienia się innych objawów:

  • uszkodzenie oczu, które występuje u 4-5% pacjentów. Na tle głównej patologii rozwija się zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, skleryt, zapalenie tęczówki i inne;
  • jest uszkodzenie skóry. W wyniku tego rozwija się rumień węzłowy, zgorzelina rdzeniowa, zapalenie naczyń. Ponadto często dochodzi do zmiany błony śluzowej jamy ustnej, co prowadzi do aftowego zapalenia jamy ustnej. Głębokie pęknięcia i owrzodzenia mogą pojawić się na samych ustach;
  • stawy są często dotknięte, co wywołuje rozwój zapalenia pojedynczego stawu, choroby Bechterewa, zapalenia sakroile;
  • uszkodzenie wątroby występuje jako powikłanie choroby podstawowej i w wyniku leczenia lekiem. W rezultacie rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, co przekłada się na marskość wątroby, tłustą wątrobę, kamicę żółciową, stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
  • uszkodzeniu nerki towarzyszy kamica nerkowa, skrobiawica, zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • przez uszkodzenie ściany jelita prowadzi do rozwoju ropni śródotrzewnowych, zrostów, przetok;
  • obecność przewlekłego procesu zapalnego, bliznowacenie tkanek jest obarczone pojawieniem się niedrożności jelit;
  • obecność owrzodzeń w tkankach powoduje uszkodzenie małych i dużych naczyń. Prowadzi to do krwawienia do światła jelita;
  • obecność przetok w pęcherzu lub macicy wywołuje stan zapalny i infekcję tych narządów, wydalanie przez nie powietrza lub kału.

Klasyfikacja choroby Leśniowskiego-Crohna

W zależności od lokalizacji procesów zapalnych w układzie pokarmowym występuje następująca klasyfikacja choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • ileolitu. Charakteryzuje się uszkodzeniem jelita krętego i jelita grubego. Inne części przewodu żołądkowo-jelitowego dobrze funkcjonują;
  • postać żołądkowo-dwunastnicza. Wraz z jego rozwojem, zmiany patologiczne występują w żołądku, dwunastnicy;
  • ileitis. W jelicie krętym występują negatywne zmiany. Wszystkie inne części przewodu żołądkowo-jelitowego pozostają zdrowe;
  • jest to synonim. Jest porażka jelita krętego i jelita cienkiego;
  • rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna ze zmianami okrężnicy.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna polega na przeprowadzeniu dużej liczby badań różnych typów, które mogą determinować stan chorego:

  • ogólne badanie krwi. Pozwala to na określenie zmniejszenia stężenia hemoglobiny, co wskazuje na anemię. Jest to spowodowane znaczną utratą krwi spowodowaną uszkodzeniem naczyń krwionośnych w jelicie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Zaobserwowano także leukocytozę z przesunięciem stab, zwiększonym ESR. Objawy te pojawiają się na tle rozwoju procesu zapalnego i zatrucia. Często obserwowano hipoalbuminemię i zaburzenia elektrolitowe w rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna;
  • ogólna analiza moczu. Jest wskazany do określenia powikłań układu moczowego;
  • analiza kału na obecność ukrytej krwi. Jest wykonywany w celu ustalenia krwawienia w przewodzie pokarmowym;
  • coprogramme. Jest to analiza stolca, która pozwala określić niestrawione cząstki jedzenia i tłuszczu;
  • analiza kału, aby wykluczyć zakaźną chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przeprowadza się specjalne testy bakteriologiczne w celu określenia salmonelli, prątka gruźlicy, czerwonki jarej, różnych robaków;
  • badanie kału na poziomie kalprotektyny (białka wytwarzającego komórki błony śluzowej jelit). Wynikiem analizy w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest znaczna ilość tej substancji, która jest znacznie wyższa niż normalnie. Poziom kalprotektyny również wzrasta wraz z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobami onkologicznymi, chorobami zakaźnymi przewodu pokarmowego;
  • endoskopia z biopsją. Oceniany jest cały okrężnicy i końcowy odcinek jelita krętego, ponieważ choroba ta dotyka większość układu trawiennego. Pozytywny wynik biopsji jest możliwy w przypadku wielokrotnego pobrania biopsji z różnych części jelita;
  • endoskopia wideo. Endokapsułki są używane do badania jelita cienkiego;
  • radiogram brzucha. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna badanie to może określić obrzęk pętli jelitowej;
  • Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego za pomocą środka kontrastowego. Pozwala określić lokalizację obrażeń, ich naturę;
  • tomografia komputerowa, ultrasonografia. Wskazane są do określenia powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna - ropnie śródotrzewnowe, ocena stanu nerek, przewodów żółciowych, trzustki i innych narządów;
  • Badanie histologiczne błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. Czasami występują sarkoidalne ziarniniaki, które są głównym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie choroby

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna polega na eliminacji procesu zapalnego w jelitach, co pozwala uzyskać stabilną remisję. Ponadto terapia tej choroby opiera się na zapobieganiu powikłaniom i zaostrzeniom.

Leczenie tej patologii jest głównie zachowawcze, wykonywane przez gastroenterologa i proktologa. Interwencja operacyjna jest stosowana tylko w przypadkach, gdy istnieje ryzyko śmierci.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie następujących leków:

  • salicylany. Stosuje się je zarówno w postaci tabletek, jak i w postaci zawiesin doodbytniczych, czopków, pianek. Leki te nie są bardzo skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna, dlatego są stosowane tylko w łagodnych postaciach patologicznych zmian w organizmie;
  • hormony miejscowe. Stosowany, jeśli z chorobą o niskiej aktywności, która przejawia się jedynie w pokonaniu regionu krętniczo-kątniczego;
  • glukokortykoidy. Używany w celu wyeliminowania ostrych objawów choroby. Długotrwałe stosowanie glukokortykoidów może wywoływać uzależnienie od hormonów, dlatego są one mianowane na krótki okres;
  • leki immunosupresyjne. Używany jako terapia podtrzymująca;
  • genetycznie modyfikowane preparaty biologiczne. Stosuje się przeciwciała przeciwko TNF-alfa i wielu innym;
  • antybiotyki są stosowane w celu wyeliminowania infekcji bakteryjnych. Najczęściej stosowane leki o szerokim zakresie działania, które mogą przezwyciężyć ropnie i inne negatywne procesy w ciele;
  • leczenie objawowe oznacza stosowanie leków przeciwbiegunkowych, przeciwbólowych, hemostatycznych.

Obecnie istnieje wiele alternatywnych metod leczenia. Należą do nich stosowanie probiotyków, enzymów i innych leków. Przećwicz leczenie komórkami macierzystymi, jajkami robaków świńskiej, plazmaferezą itp. Techniki te są stosowane jako eksperymentalne i nie znalazły szerokiego zastosowania.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna jest wskazane z powodu komplikacji, ale nie pozwala pozbyć się problemu. Głównym zadaniem chirurga jest usunięcie tego odcinka jelita, co stanowi wielkie zagrożenie dla ludzi. W tym samym czasie inne miejsca nie podlegają interwencji chirurgicznej. Chirurdzy próbują pozostawić jak najmniej połączeń między segmentami jelita. W przypadku zwężenia zwykłe usunięcie patologicznych miejsc nie będzie miało pozytywnego wyniku. Zaburzenie to jest najłatwiejsze do wyeliminowania przy stosowaniu pasteryzacji skóry.

Jeśli ten problem dotyczy tylko ostatniej części jelita cienkiego lub jelita ślepego, najlepszą metodą leczenia jest chirurgiczne. Podczas tej operacji obszar problemowy zostanie usunięty. Następnie szew nakłada się na jelito cienkie i gęstą strefę stawu. W niektórych przypadkach operację tę można wykonać przy minimalnej liczbie cięć, co pozwala zminimalizować okres rehabilitacji.

Również leczenie chirurgiczne podlega przetokom, których nie można wyeliminować zachowawczo. W tym przypadku często uciekać się do kolostomii, gdy otwarty koniec jelita jest usuwany do ściany brzucha. Zjawisko to jest najczęściej tymczasowe. Stała kolostomia jest stosowana tylko wtedy, gdy z powodu ciężkich procesów zapalnych okrężnica została całkowicie usunięta.

Rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

W przypadku zespołu Crohna rokowanie zależy od wielu czynników. Przede wszystkim ważny jest styl życia pacjenta, jego wiek i inne czynniki. U dzieci patologia ta charakteryzuje się zatarciem obrazu i obecnością dużej liczby objawów pozajelitowych. Ich prognozy są zwykle niekorzystne, zwłaszcza bez postawienia właściwej diagnozy, co często jest bardzo trudne.

Choroba Leśniowskiego-Crohna ma powtarzającą się postać. Przynajmniej raz na 20 lat wszyscy pacjenci mają wybuch choroby. Aby zmniejszyć intensywność negatywnych objawów, należy stale obserwować lekarza, poddać się leczeniu profilaktycznemu i przestrzegać określonego stylu życia:

  • zalecana jest specjalna dieta. Pacjent jest zabronione jeść tłustych mięso, ryby, mleko, sery, niektóre warzywa (kapusta, ogórki, rzodkiewki, rzodkiewka, rzepa), sosów gorących i pikantnych, napoje bezalkoholowe. W diecie osoby może być obecny suchy chleb i inne wypieki, chude mięso i ryby, kiełbasa lekarska, jajka na miękko, wszystkie zboża i makaron;
  • regularne stosowanie kompleksów witamin przez całe życie, przypisywane przez lekarza prowadzącego;
  • unikać stresu, normalnej pracy i odpoczynku, dość snu;
  • łatwa codzienna aktywność fizyczna;
  • całkowite odrzucenie złych nawyków - palenie i picie alkoholu.

Przy przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza można znacznie zwiększyć jakość życia. Mimo to śmiertelność wśród pacjentów z tą przypadłością jest 2 razy większa niż obserwowana wśród innych osób. W dużej mierze takie rozczarowujące rokowanie wiąże się z powikłaniami leczenia chirurgicznego, które jest niezbędne dla takich pacjentów.