Opis jest aktualny 22.05.2012

• Wydajność: efekt terapeutyczny w 3-6 miesięcy
• Ramy czasowe: od 3 miesięcy do 1 roku
• Koszt produktów: 1700-1900 rubli na tydzień

Ogólne zasady

W sercu choroby trzustkowej jest proces zapalny ze zmianami zwyrodnieniowymi w miąższu narządu, które w ostrym zapalenie trzustki może prowadzić do martwica trzustki, iw przewlekłej, często nawracającej formie - do rozwoju zwłóknienie miąższu i stwardnienie tkanki gruczołu. Ten zakłócenia funkcji gruczołów trawiennych (głównie białka), a następnie hormonalnego, w którym proces patologiczny obejmuje wyspową urządzenie, które jest pokazane zaburzenia metabolizmu węglowodanów i rozwoju hiperglikemia, glukozurię.

Główne objawy choroby: nudności, atak bólu (ostry pas lub napromieniowanie w lewej połowie talii lub klatki piersiowej), ogólne osłabienie, wzdęcia, biegunka, wymioty, gorączka i znacznie rzadziej - żółtaczka. Leczenie zapalenie trzustki kompleks, którego najważniejszym składnikiem jest żywienie terapeutyczne. Co więcej, jest to właściwa dieta terapeutyczna, która może normalizować procesy metaboliczne w organizmie, w tym trzustki i poprawiać jej funkcję.

Dieta z chorobą trzustki, podstawowe zasady

Dieta w chorobie trzustki, przede wszystkim, powinna mieć na celu zmniejszenie zespołu bólowego, ograniczenie funkcji wydzielniczej trzustki, zmniejszenie hiperfermentemia, przywracanie zaburzonych procesów metabolizm. Do podstawowych zasad terapii dietą dla pacjentów z ostrym / przewlekłym zapalenie trzustki w ostrej fazie są:

• głód i żywienie pozajelitowe z wyrażonymi metabolicznymi i klinicznymi objawami obecności w trzustce procesu autolitycznego;
• przeniesienie pacjenta tak szybko jak to możliwe do odpowiedniego odżywiania (szczególnie w odniesieniu do normy białkowej);
• stopniowe rozszerzanie diety poprzez wprowadzanie do diety nowej żywności i potraw;
• stopniowy wzrost kaloryczności diety i ilość diet podczas ekspansji diety;
• zapewnienie maksymalnego wytrząsania trzustki i narządów przewodu pokarmowego z niekorzystnych czynników wpływu.

Wraz z zachowaniem leżenia i leczenie w celu zmniejszenia wydzielania enzymów żołądkowych i trzustkowych pacjentów z ostrym / przewlekłego zapalenia trzustki, w ostrym stadium przypisano 2-3 dni na czczo. W tym okresie nie mogą konsumować gazowanej wody mineralnej Borjomi temperaturze pokojowej, 250 ml cząstkowych 4-5 razy - łącznie 1-1,5 l / dobę i bulionowych bioder (1-2 okularów).

Od 3 dnia z łagodnym zapaleniem trzustki pacjenci są leczeni oczyszczoną (pierwszą) Diety № 5П. niskokaloryczną dietę (1500-1800 kcal: 60-80 g białka (25 g białka zwierzęcego), 50-60 g tłuszczów, węglowodanów 200-300 g), maksymalną sparing dzienna porcja obejmuje produkty, które zapewniają prawidłowy białko fizjologiczne ostrym ograniczenia w dieta tłuszczów i strawnych węglowodanów.

Ogniotrwałe tłuszcze i proste węglowodany (miód, cukier, słodycze, dżem) są ograniczone. Wykluczone są naczynia, które stymulują wydzielanie soku trzustkowego i zawierają dużo błonnika.

W menu znajdują się potrawy półsłodkie, płynne i półpłynne; 50 g białej bułki tartej; 6,5 g soli kuchennej: zupy z płatków słaby bulionu roślinnego lub wody (lub śluzu dokładnie wytrzeć), zupa krem ​​dobrze strawiony mięsa; kotlety parowe, suflet, knels; jaja kurze, gotowany miękki, omlet z białka (1-2 na tydzień); parowy pudding ze świeżego twarożku; puddingi / puree z warzyw, na parze (kalafior, cukinia, ziemniaki, marchew), puree kasza w wodzie, galaretki, żele, kompotĂłw puree świeży / musy owocowe na sucho aspartam, fruktoza, luźna herbata, rosół dzikiej róży; dodać masło do gotowych posiłków.

Zabronione jest wprowadzanie do diety innych pokarmów i potraw. Reżim picia dla pacjentów - płyn wolny 2 l / dobę. Odżywianie w przypadku choroby prostaty jest ułamkowe (6-8 razy / dobę), objętość przyjmowanego pokarmu w jednej porcji nie przekracza 300 g.

Po 5-10 dniach, gdy zaostrzenie pacjenta ustąpi, pacjent zostaje przeniesiony do niezerodowanej (drugiej) wersji Diety 5P, którą pacjent musi obserwować przez cały okres choroby i przejść do fazy utrzymującej się remisji klinicznej (3-12 miesięcy). Jego celem jest zapobieganie nawrotom i postępowi zapalenia trzustki, w celu skorygowania pojawiających się zaburzeń żywieniowych.

Podstawę diety w stihanii zaostrzeń i remisji w przewlekłym zapaleniu trzustki, zwiększenie zawartości białka w żywności dietetycznej (110-120 g / dzień, 60% - białka pochodzenia zwierzęcego) ostrym ograniczającego tłuszczu 60-70 g / dzień (20% warzyw ), a w niektórych przypadkach (wyrażony stolce tłuszczowe) 30-50 g / dzień i ograniczenie węglowodanów do 300 g / dzień, korzystnie mono- i disacharydy, oraz w przypadku rozwijających się cukrzyca są całkowicie wykluczone.

Ponadto surowo zabrania się włączania do diety produktów, które stymulują wydzielanie soków trawiennych i są bogate w ekstrakty. Ważne jest, aby dodać do diety takich pacjentów rozpuszczalnych w tłuszczach witaminy i preparaty enzymatyczne. Ilość soli kuchennej zmniejsza się do 6-8 g / dzień. Moc tej opcji Diety № 5П - 2500-2700 kcal.

Menu i zestaw produktów w drugiej wersji diety zostaje rozszerzony. Dieta obejmuje chleb z suszonej pszenicy lub bułki tartej do 200-300 g dziennie. Pozwoliło wyjątkiem warzyw kapustnych i zupę zbóż (z wyjątkiem proso), a także z dodaniem makaronu. Poza okresem zaostrzenia możesz dodać trochę kwaśnej śmietany lub masła. potraw mięsnych są odmianami o niskiej zawartości tłuszczu mięsa lub drobiu gotowane (klopsiki, patty, kluski, rolki, tłuczone ziemniaki), ryby z rzeki chudego ryb lub kawałek pary, gotowany, tworzą siekane; kurze jaja wyłącznie w postaci omletu białkowego; Z tłuszczów można stosować oleje roślinne (oliwkowe, słonecznikowe) i niesolone masło.

Produkty mleczne są prezentowane w diecie w postaci domowego, bezkwasowego twarożku, sera neostroygo, produktów z kwaśnego mleka. Jako warzywo i żywność z nich, dieta obejmuje ziemniaki, buraki, marchew, cukinia, dynia. Nieprzytomne pieczone jabłka, kompoty, galaretki, galaretki są dozwolone. Xilithia, słaba herbata, wywar z otrębów pszennych i róża psa.

Leczenie dietą z objawami ciężkiej niewydolności zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki (zespół zaburzeń wchłaniania i trawienia, steatoryry) zaleca się dywersyfikację przy użyciu specjalistycznych produktów do żywienia dietetycznego - puree i homogenizowane produkty wykonane z cielęciny, wołowiny, mięsa z kurczaka, wołowiny, warzyw i owoców.

Po operacjach na prostacie (szczególnie często z cystą, która jest guzem - kapsułką z płynną zawartością), przenika zawartość przez jelita jest zakłócona, co przyczynia się do rozwoju dysbioza i zaparcie. Objawy złego wchłaniania często nie występują. W takich przypadkach podstawowy Dieta 5 dla trzustki jest zmodyfikowany. W diecie zwiększa zawartość warzyw i niesłodzonych owoców, zmniejsza ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów, aby uniknąć fermentacji i wzdęcia.

Kiedy lipomatosis Trzustka (zwyrodnienie tłuszczowe), żywienie, odpowiada drugiej opcji Tabela nr 5 na Pevzner. Dieta w przypadku zaostrzenia i pogorszenia stanu pacjenta w remisji - pierwsza opcja Tabela 5P. W takim przypadku pokarm w czasie zaostrzeń powinien rozpocząć się ponownie od czasu poszczenia.

Odmiany

Gdy pojawiają się problemy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, kliniczne oznaki rozwoju cukrzyca terapia dietetyczna jest dostosowywana z uwzględnieniem zaburzonego metabolizmu węglowodanów, zbliżając się w jak największym stopniu do fizjologicznej normy żywienia. W takich przypadkach Dieta 5P / 9, co wyklucza w diecie:

• purynki (ekstrakcyjne substancje azotowe);
• produkty, które promują obrzęk i procesy fermentacji w jelicie (kapusta, rośliny strączkowe);
• produkty powstałe podczas smażenia;
• produkty bogate w substancje lipotropowe i wapń;
• produkty zawierające wiele olejków eterycznych i drażniące błonę śluzową przewodu pokarmowego (pieprz, cebula, czosnek);
• sól - do 6 g dziennie.

Zgodnie z wartością energetyczną i składem odżywczym, główna dieta na cukrzycę w większości pokrywa się z Dieta 5P, Jednak ten drugi odnosi się do bardziej oszczędnego. W zależności od składu odżywczego dieta 5n i 5n / 9 są identyczne. Wyznaczony przez 5-6 razy posiłku, są wyłączone z diety prostych węglowodanów przez zwiększenie zawartości włókien (otręby, pektyna), z tłuszczu 50% więcej niż powinny mieścić się tłuszcze pochodzenia roślinnego. Posiłki frakcyjne w ciągu dnia wyrównują stosunek poziomu glukozy we krwi do poziomu insulina.

W diecie do 50% dziennego zapotrzebowania na energię musi zostać wchłonięta przez węglowodanową część diety. W tym celu szeroko stosowane są substytuty cukru - ksylitol, sorbitol, sacharyna, aspartam biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję.

Dieta zawiera produkty zawierające złożone węglowodany: chleb, zboża (z wyjątkiem manny i ryżu); owoce, owoce i warzywa, które zawierają mniej niż 5 gramów węglowodanów na 100 g produktu (ogórki, dynie, kalafior) oraz ograniczona do warzyw / owoców, zawierający 5-10 g węglowodanów na 100 g produktu (buraków, marchwi, pomarańczy, mandarynek). Zdolność każdego produktu do podwyższenia poziomu glukozy we krwi charakteryzuje się indeks glikemiczny. Indeks jest niższy, więc ten produkt jest bardziej odpowiedni dla pacjenta z cukrzycą.

Istnieje specjalna tabela zawierająca niezbędne informacje, za pomocą których pacjent może poruszać się po wyborze produktów. Zawartość tłuszczów w diecie takich pacjentów powinna być mniejsza niż norma fizjologiczna poprzez eliminację ogniotrwałych tłuszczów zwierzęcych i produktów zawierających wiele cholesterol (gęsi, kaczki, wieprzowina, wątroba, jagnięcina, mózgi, żółtka). Dieta 5P / 9 musi zawierać wystarczającą ilość witamin, szczególnie tiamina (witamina B1), która jest aktywnie zaangażowana w metabolizm węglowodanów, a także elementy myko / makro.

Wskazania

• Dieta nr 5П (pierwszy wariant) - przy ostrym zapaleniu trzustki lub przy zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki (w ciągu 5-7 dni).
• Dieta nr 5P (druga opcja) - po 7 dniach i przez cały okres remisji.
• Dieta 5P / 9 - gdy występują objawy cukrzycy na tle przewlekłego zapalenia trzustki.

Dozwolone produkty

Dieta obejmowało pacjentów z zapaleniem trzustki suszy chleb, herbatniki i krakersy nesdobnoe białych pszenicy w całkowitej ilości 200-300 g / dzień, lub śluzówki puree zupy zbóż / roślinnego makaronu, makaron z dodatkiem masła lub śmietana. Upewnij się, że to w diecie chudego mięsa chudego (królik, jagnięcina, wołowina), gotowane na parze drobiu (kurczak, indyk), królików - para, gotowanego lub pieczonego (tłuczone ziemniaki, klopsiki, kluski, sufletów, Roll).

W okresie remisji mięso o niskiej zawartości tłuszczu, królika, kurczaka można podawać w postaci gotowanej z kawałkiem. Dania z ryb przygotowywane są z niskotłuszczowych odmian ryb (dorsz, szczupak, lód, okoń, sandacz, karp) w postaci gotowanej, posiekanej lub kawałkowej. Jaja kurze są zawarte w diecie w postaci jajek na miękko lub omletu parowego (do 2 jaj dziennie).

Ważne jest, aby uwzględnić w diecie potraw mlecznych i serów zwłaszcza kwaśny domkami (najlepiej domowej roboty), a także potrawy oparte na nim - puddingów, zapiekanek. Jako ozdoba powinien być obecny w diecie różnych ziaren zbożowych i makaronu lub lepkim stanie puree, makaron, kluski domowych, rurki, które są otrzymywane z mleka, w stosunku (1: 1) i wodę.

W przypadku dodatków do warzyw zalecane buraki, marchew, kalafior, młoda fasola, dynia gotowana, pieczona lub wycierana. Tłuszcze to przede wszystkim niesolone masło i rafinowane oleje roślinne, dodawane bezpośrednio do przygotowywanych posiłków. Od słodkich potraw w diecie obejmują kompoty z puree ze świeżych i suszonych owoców, galaretki, kisiel, mus z soku na sorbitol lub ksylitol. Jako napoje, woda mineralna niegazowana, rosół z dzikiej róży, niesłodzone soki owocowe, słaba herbata z cytryną.

Dieta w niewydolności trzustki

Niewydolność trzustki jest konsekwencją zniszczenia jej miąższu. Tkanki funkcjonalne trzustki zostają zniszczone, a ich miejsce zajmuje tkanka łączna. Nie może produkować enzymów i hormonów, ale służy jedynie jako szkielet dla organu, nadając mu objętość.

Niewydolność zewnątrzwydzielnicza

Trzustka wytwarza tajemnice wewnętrzne i zewnętrzne. Wewnętrzny sekret to hormony, które dostają się do krwioobiegu i regulują metabolizm. Tajemnicą zewnętrzną jest sok trawienny, którego głównym składnikiem są enzymy trawienne. Zaburzenia egzokrynne sugerują naruszenie funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki.

Istotą diety z niewydolnością trzustki może być:

• Podstawowy. Spotyka się częściej. Spowodowane śmiercią funkcjonujących komórek trzustki
• Wtórny. Sekret jest wytwarzany, ale nie może dostać się do jelit z powodu niecierpliwości przewodów trzustkowych. Najczęściej jest to spowodowane odkładaniem się złogów lub zgrubieniem soku trzustkowego.

Objawy zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki są głównie związane z zaburzeniem trawienia i przyswajania pokarmu w jelicie. Przede wszystkim cierpi na rozszczepianie tłuszczów, ponieważ funkcja trawienia białek i węglowodanów jest przejmowana przez inne narządy. W przypadku wystąpienia niewydolności zewnątrzwydzielniczej:

• tłuszcz w kale
• nudności po jedzeniu

Odżywianie z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki

Najważniejszym w leczeniu zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest prawidłowo skonstruowana i zorganizowana dieta terapeutyczna.

W okresie poprawy, uspokojenia procesu, zawartość kalorii w żywności musi odpowiadać intensywności pracy. Jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy, równomiernie rozkładając codzienną dietę. Jednocześnie stosowane są produkty o działaniu przeczyszczającym.

Ogromne znaczenie ma zawartość białek w diecie. Powinien być wysoki, ponieważ poprawia procesy regeneracji trzustki. W diecie powinno być 120-130 g białek, z 60-70% białka powinno być pochodzenia zwierzęcego, reszta - warzywo.

Dieta jedzenia

W diecie powinny znaleźć się produkty bogate w białko: wołowina, cielęcina, królik, kurczak, indyk, wieprzowina o niskiej zawartości tłuszczu. Nie można jeść jagnięciny, tłustej wieprzowiny, gęsi, kaczki, dziczyzny. Z bólem, nudnościami, dyskomfortem w jamie brzusznej, konieczne jest gotowanie mięsa w posiekanej formie, gotującej się w wodzie lub w parze. Produkty nie mogą być pieczone w piekarniku, duszone, smażone. Jeśli czujesz się lepiej (ból znika, dyskomfort w żołądku), możesz użyć chudego i beztłuszczowego mięsa z kawałkiem, ale tylko gotowane lub gotowane na parze.

Możesz jeść chude ryby w pokrojonej formie lub kawałku, ale także gotowane lub gotowane dla pary. Niskotłuszczowe mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu mają zdolność zapobiegania tłuszczowej degeneracji wątroby, co jest bardzo ważne w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Ta sama umiejętność posiada serek wiejski. Powinien być bezkwasowy, świeży. Powinien być przygotowany albo przez wytrącanie białka mleka solami wapnia, albo octem stołowym, albo mlekiem i kefirem. Przechowywać twarożek lepiej nie używać. Twarogowy przygotowany w domu może być użyty w swojej naturalnej postaci, przetarty mlekiem i cukrem oraz jako pudding parowy.

Mleko przewlekłe jest zwykle słabo tolerowane, dlatego lepiej jest go używać podczas przygotowywania płatków śniadaniowych, zup, galaretek, galaretek. Jeśli mleko jest dobrze tolerowane, musisz go użyć na ćwierć lub pół szklanki ciepłych i małych łyków. W przypadku wzdęć lub biegunki należy wykluczyć mleko z diety.

Napoje z kwaśnego mleka można stosować wyłącznie na świeżo. Ser w ostrym stadium jest przeciwwskazany. Przy dobrym zdrowiu można zjeść trochę lekko niskotłuszczowego sera. Całe jaja są zabronione. Ale omlety parowe, dania z ubitych białek, a także jaja jako dodatek do potraw mogą być włączone do codziennej diety.

Białek roślinnych w menu może być ryż, biały wczoraj chleb, sucharki z niego, kasza manna, płatki owsiane, gryka, mały makaron, makaron, makaron. Można je przygotować w formie sufletu, kaszek, parówek. Rośliny strączkowe są zabronione.

Ilość tłuszczu jest ograniczona do 70 g. Spośród nich 80% musi być tłuszczami pochodzenia zwierzęcego, które zaleca się przyjmować tylko razem z innymi pokarmami i potrawami. Olej należy dodać do gotowych posiłków, bocznych potraw. Olej roślinny można spożywać tylko przy dobrej tolerancji. Nie można jeść tłuszczów do gotowania, margaryny, jagnięciny, wołowiny, tłuszczu wieprzowego. Najlepiej dodać olej do potraw przed podaniem.

Ilość węglowodanów powinna zostać zmniejszona do 350 g, głównie ze względu na strawne węglowodany (cukier, miód, dżem, syropy).

Z produktów węglowodanowych mogą korzystać krakersy, manna, owies, kasza gryczana, jęczmień perełkowy, ryż, makaron, rogi. Spośród nich można zrobić śluzowatą, przetartą zupę, zupę - śmietankę, owsiankę, suflet, parowy pudding. Dopuszczalne są ziemniaki, marchew, buraki, dynie, cukinia i dynia. Warzywa powinny być gotowane na parze lub w wodzie. Możesz zrobić parowy pudding warzywny. Spawane warzywa należy przetrzeć lub pokroić i dodać do bulionu zbożowego.

Z owoców w diecie można używać nie kwaśnych dojrzałych jabłek w formie pieczonej lub tartej, gotować z nich kompot. Polecane kompoty z suszonych owoców. Nie można spożywać kwaśnych owoców i kwaśnych owoców. Możesz użyć nie kwasowych soków.

Z sosów dopuszcza się sos beszamelowy z mąki i mleka, a mąki nie można gotować na parze. Sól - 8-10 g.

Zakazane obfite jedzenie, więc jedną z cech żywienia w przewlekłym zapaleniu trzustki jest zmniejszenie dziennej objętości żywności. W przewlekłym zapaleniu trzustki dzienna objętość pokarmu powinna wynosić 2-2,5 kg. Objętość ta obejmuje również ciecz. Żywność należy przyjmować często i w małych porcjach.

Zalecane:

- chleb biały suszony lub wczoraj, biały chleb;
- Zupy z warzyw, różnych zbóż, wermiszel, wegetariańskie;
- mięso o niskiej zawartości tłuszczu (wołowina, cielęcina, królik, kurczak, indyk, tłuczone ziemniaki, suflet, klopsiki, delikatne mięso z kawałkiem), przygotowane przez gotowanie w wodzie lub w parze;
- niskotłuszczowe odmiany ryb (dorsz, sandacz, szczupak, navaga, karp, leszcz) gotowane lub gotowane na parze, posiekane i posiekane;
- Mleko - dla tolerancji lepiej dodać do potraw; świeżo wytworzony niskotłuszczowy, nie kwaśny twaróg, a także naczynia z niego wykonane, gotowanie na parze; sfermentowane napoje mleczne (kefir, jogurt, ryazhenka), ser łagodny, rosyjski, Uglicz, Jarosław; - jaja w postaci omletów z białkiem;
- różne zboża, zwłaszcza płatki owsiane i gryka, w postaci budyniu, kaszki, suflet; gotowany makaron i makaron;
- różne warzywa w postaci tartej, gotowane w wodzie lub w parze; słodkie jabłka i suszone owoce, puree, pieczone, w postaci soków, kompotów, galaret, musów;
sosy mleczne, sos owocowo-jagodowy; herbata, herbata z mlekiem, bulion z dogrose, soki bezkwasowe;
- Masło dodaje się do przygotowanego dania.

Wyklucz: świeży chleb żytni, niestabilny i ciasta, zupy z mięsa, ryb, drobiu i grzyby rosołu, zupy, zupy, barszczu burak, mieszania, tłuste mięso, ryby, drób, mięso, ogórki, wątrobie, nerkach, mózgu, śmietanki kremy tłuszczowe, kwaśne, pikantne sery, jajka, fasola, pszenica, kapusta, rzodkiew, rzodkiewka, cebula, czosnek, szpinak, przekąski, miód, dżemy, lody, sosy na mięso i ryby bulionu, przyprawy, kawa czarna, kakao, napoje gazowane i zimne, sok winogronowy.

Dieta terapeutyczna powinna zawierać 120 - 130 g białek, 70 - 80 g tłuszczów, 350 g węglowodanów. Objętość kaloryczna diety wynosi 2700 - 2800 kcal. Sól kuchenna 8-10 g, wolny płyn 1,5 litra. Masa porcji wynosi 2,5 kg.

Jedzenie przygotowuje się poprzez gotowanie w wodzie lub w parze, podane w postaci zmielonej i pokruszonej. Jedzenie 4-5 razy dziennie.

Podczas diety zaostrzenie № 5P

Ogólna charakterystyka diety: dieta niskokaloryczna, oszczędzająca mechanicznie i chemicznie, zawiera fizjologiczne białko (1/3 białka pochodzenia zwierzęcego), zawartość tłuszczu i węglowodanów jest znacznie ograniczona. Z diety wykluczone są produkty powodujące wzdęcia, zawierające gruboziarniste włókna, bogate w ekstrakty, stymulujące wydzielanie soków trawiennych.

Kulinarne przetwarzanie: wszystkie potrawy gotowane są w postaci gotowanej lub gotowane na parze; jedzenie powinno być płynną lub półpłynną konsystencją.

Tryb zasilania ułamek, potrzeba 5-6 razy dziennie po trochu.

Skład diety (dzienne zapotrzebowanie): białka - 80 g, tłuszcze - 40-60 g, węglowodany - 200 g; wolna ciecz - 1,5-2 litrów, sól kuchenna - 8-10 g. Wartość energetyczna na dzień wynosi 1,8 tys.

Polecane produkty i potrawy

Piekarnia: biszkopt - 50 g.

Pierwsze dania: zupy śluzowe z różnych kasz (owsianka, ryż, kasza manna, kasza perłowa itp., Z wyjątkiem prosa) na wodzie lub słaby wywaru roślinnego, zupa-śmietanka z gotowanego mięsa.

Naczynia z mięsa i drobiu: mięso o niskiej zawartości tłuszczu (wołowina, kurczak, indyk, królik), bez ścięgien i tłuszczu, w postaci duszków, knelli lub parówek.

Dania z ryb: ryby o niskiej zawartości tłuszczu (dorsz, sandacz, karp, okoń, itp.) W postaci knelli.
Misy z jaj: jajko na miękko, omlet z pary (nie więcej niż 1-2 jajka dziennie).

Mleko, produkty mleczne i potrawy z nich: mleko tylko w naczyniach, świeżo przygotowany bezkwasowy twaróg jest dozwolony w formie makaronu, parowego puddingu.

Tłuszcze: do przygotowanych posiłków wolno dodawać tylko masło niesolone.

Naczynia i przystawki z warzyw: warzywa (ziemniaki, marchew, cukinia, kalafior) w postaci puree, puddingi parowe.

Naczynia i boczne naczynia ze zbóż: niesłodzone, przetarte lepkie kaszki, puddingi, zapiekanki z ryżu, zbrylone płatki, płatki owsiane, gotowane na wodzie.

Owoce: tylko upieczone jabłka.

Słodkie potrawy: tłuczone ziemniaki z suchych i świeżych owoców, galaretka, galaretka, mus na ksylitol lub sorbitol.

Napoje: herbata nie jest mocna świeżo parzona, woda mineralna w temperaturze pokojowej bez gazu, rosół dzikiej róży.

Zabronione pokarmy i potrawy

Należą mięsa i ryb bulionu, grzyby i silne buliony warzyw, mięsa, ryby i tłuszczowe (jagnięciny, wieprzowiny, gęsi, kaczki, Sturgeon jesiotra, sum i tak dalej. D.), smażonych produktów spożywczych i prażenia, surowe warzywa i owoce kapusta, rzodkiewka, cebula, rzepa, szczaw, sałata, rzodkiewki, rzepa, wędzone, konserwy, wędliny, babeczki i świeżo upieczony chleb, ciasta, brązowy chleb, lody, napoje alkoholowe, napoje z gazem, ziół i przypraw.

Czas stosowania pierwszego wariantu diety nr 5p ustalany jest indywidualnie w zależności od stopnia zaawansowania przebiegu choroby, wieku pacjenta, współistniejącej patologii, rokowania, ale nie może być krótszy niż 5-7 dni.

Funkcjonalna niewydolność trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki: enzymatyczna terapia zastępcza, żywienie medyczne

Jednym z najważniejszych ogniw patogenetycznej terapii przewlekłego zapalenia trzustki (CP) jest korekcja zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Przedstawiono sposoby leczenia HP, w tym terapię dietetyczną i stosowanie preparatów enzymatycznych, w tym

Korekcja niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki jest jednym z najważniejszych elementów patogenetycznej terapii przewlekłego zapalenia trzustki. Podejścia do leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Jednym z najważniejszych ogniw terapii patogenezie przewlekłego zapalenia trzustki (CP) jest korekta zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (RV). Terminowe rozpoznanie i leczenie tego stanu może zapobiec rozwojowi niedoboru białka i energii. Enzymy gruczołu krokowego są główną rolą w trawieniu kawitacyjnym. Należy zauważyć, że prostata ma duże możliwości kompensacyjne. Dla pełnego trawienia tłuszczu wystarczająco funkcjonowania trzustki 2/3 miąższu, białko - 1/2, 1/10 węglowodanów. Tylko z niedoborem proteaz i lipaz ponad 90% rozwija kliniczne objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej. Dla ekzosekretsii cechy RV nie tylko duża ilość przydzielone enzymy podłogi, ale także zdolność do zmiany regulowany stosunek ilościowy kompozycji podczas długotrwałego diety wydzielania (wolna adaptacja). Jest on wyposażony adaptacyjnego syntezy odpowiednich enzymów atsinotsitami, w zależności od rodzaju korzystnych odpowiednimi enzymami spożycia żywności (specjalnej adaptacji) za pośrednictwem transportu na wyjściu wydzielanie kompozycji do dwunastnicy (dwunastnicy) oraz syntezę następnie adaptacyjny atsinotsitami enzymów prostaty [1]. Ponieważ postęp KP tworzy funkcjonalny niewydolność trzustki powodu utraty funkcjonowania narządów miąższu ze zniszczenia tkanki zapalną i zwłóknienie. Przy niewystarczającej ilości enzymów PDK w CP inaktywacji występuje cholecystokininy uwalnianie peptydu, które skutkuje cholecystokininy (CCK), zwiększoną produkcję. CCK z kolei pobudza wydzielanie trzustkowe zewnętrznego, co skutkuje zwiększoną autolizy CP wzrasta ciśnienie wewnątrzprzewodowego [2]. Ponadto, gdy CP zmniejszona ruchliwość jelit w wyniku leczenia bólu lub obturacyjnych zmian zapalnych w proksymalnym jelita cienkiego w wyniku wzrostu trzustki [3, 4]. Zmniejszone wydzielanie wodorowęglanu mogą pogorszyć właściwości ochronne, na śluzówki śluzówki dwunastnicy. Przylega do śluzu nabłonka jest lepkosprężysty żel rozpuszczalny w wodzie, z których 95% stanowi woda. [5] Ciemieniowej warstwa nie może być całkowicie usunięta z powierzchni błony śluzowej bez niebezpiecznych uszkodzenia nabłonka jelit. Proces trawienia rozpoczyna się w KDP wgłębienie (cavitary trawienia), gdzie endopeptydazy: trypsyna, chymotrypsyna i elastaza jak egzopeptydazy (karboksypeptydaza A i B), hydrolizę prowadzi się w celu wytworzenia związków o niskiej masie cząsteczkowej peptydów. Gamma-amylazy trzustkowej rozkłada węglowodanów (skrobia, glikogen) z wytworzeniem głównie disacharydy, i małych ilości glukozy. [6] Hydroliza tłuszczów jest prowadzona przez lipazę prostaty z udziałem żółci. Udział w przyswajaniu tłuszczu poprzez ich kwasów żółciowych emulgowania, stabilizowanie emulsji, tworzenia miceli - podstawową funkcją żółci. Żółciowego zwiększa również działanie enzymów soku trzustkowego (głównie lipazy, utrzymanie optymalnej wartości pH dla jego działania, mniejsze wartości dla trypsyny i amylazy). Bierze udział w cavitary trawieniu przez własne enzymów (amylazy, proteazy), zwiększają perystaltykę jelit, stymuluje cholepoiesis, wydzielanie śluzu, reguluje uwalnianie CCK, sekretyna [7].

Obecnie istotne jest zbadanie efektu klinicznego odpowiedniej enzymatycznej terapii zastępczej na wynik HP. Dieta terapeutyczna jest obowiązkowym elementem terapii pacjentów z HP. Prawidłowo skonstruowane odżywianie terapeutyczne ma pozytywny wpływ na procesy metaboliczne w organizmie, w tym w trzustce, stwarza korzystniejsze warunki dla aktywności funkcjonalnej.

Podczas zaostrzenia HP żywienie lecznicze podlega specjalnym wymogom: od całkowitego wykluczenia przyjmowania pokarmów i wody w ostrym okresie po wyznaczenie odpowiedniego stanu odżywienia w okresie zdrowienia.

W pierwszych 2-4 dniach z ostrym zapaleniem trzustki lub zaostrzeniem przewlekłych zdarzeń, konieczne są środki mające na celu powstrzymanie wydzielania trzustki: głód, aspirację kwaśnych treści żołądkowych.

U pacjentów z ciężką postacią choroby, występowanie powikłań lub wymagających leczenia chirurgicznego wymaga wczesnego substancji odżywczych: aktywna terapia wlew ciągły na początku jelita cienkiego karmienia z użyciem sondy endoskopowych umieszczone 30-45 cm poza więzadła Treytsa. Można stosować mieszaniny polimerów do żywienia dojelitowego, które są zwykle dobrze tolerowane przez pacjentów. Tylko kilku pacjentów potrzebuje mieszaniny pierwiastkowej (lub półelementowej). Odpowiednia szybkość infuzji jelitowej powinna być osiągnięta stopniowo, utrzymując maksymalną szybkość jej wprowadzenia (100-120 ml / h). Preparaty do żywienia pozajelitowego mają właściwości antybakteryjne, ponieważ wzmacniają syntezę inhibitorów proteinaz w wątrobie, blokują nadmiar aktywności lipazy krwi. Pełne żywienie pozajelitowe powinno być podane, jeżeli nie jest możliwe usunięcie treści żołądkowej i nie można włożyć sondy z podwójnym światłem [8].

W miarę polepszania się ogólnego stanu, funkcja wchłaniania i trawienia przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT) pacjenta zostaje przeniesiona do ograniczonego, a następnie pełnowartościowego pokarmu dietetycznego.

Zgodnie z postanowieniem Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej № 330 z dnia 5 sierpnia 2003 roku „w sprawie środków na rzecz poprawy opieki żywieniowej w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej», zdrowej żywności jest integralną częścią procesu leczenia i jest jednym z głównych środków terapeutycznych.

Dieta terapeutyczna z ostrym zapaleniem trzustki i przewlekłym zaostrzeniem ma wiele cech. Po pierwsze, pokarmy płynne i węglowodanowe w mniejszym stopniu stymulują wydzielanie trzustki i żołądka. Dlatego żywienie doustne zaczyna się od śluzówek, płynnej owsianki na wodzie, przecierów roślinnych i galaretki z naturalnego soku owocowego. Po drugie, wraz z rozwojem diety konieczne jest przestrzeganie zasady stopniowości w odniesieniu do zwiększenia objętości i kaloryczności diety, a także włączenia do niej pewnych potraw i pokarmów. Zwykle po 2-3 tygodniach pacjent jest przenoszony na mechanicznie oszczędzającą wersję diety 5n, którą musi obserwować podczas całego okresu przejścia choroby do stanu uporczywej remisji klinicznej.

Podstawowymi zasadami leżącymi u podstaw terapii dietetycznej pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki w okresie zaostrzenia są:

1. Głód i żywienie pozajelitowe w okresie wyraźnych objawów klinicznych i metabolicznych procesu autolitycznego w trzustce.
2. Przejście na pełnowartościową dietę w jak najkrótszym czasie (w szczególności ilość białka).
3. Stopniowe włączanie żywności i żywności do diety, gdy dieta się rozszerza.
4. Stopniowe zwiększanie ilości pożywienia i spożycia kalorii, gdy dieta się rozszerza.
5. Maksymalne mechaniczne i chemiczne oszczędzanie prostaty i narządów proksymalnej części przewodu pokarmowego.

Jednocześnie poprawiając ogólną kondycję stopniowo dodaje pokarmów białkowych: Parowy kodowanych białek jaj, mięsa, ryb souffles parowe z chudej wołowiny, kurczaka, indyka, niskotłuszczowych odmian ryb, niskotłuszczowy twaróg, mleko tylko na płytkach. Naczynia roślinne ziemniaki, marchew, kalafior są w rozpływający lub puree, słodkie napoje owocowe puree, galaretki, galaretki, jabłka pieczone, słaby herbata, bulion biodra dodaje się stopniowo. Ograniczony do soli kuchennej do 5-6 g, ekstraktów i wszystkich produktów, które stymulują wydzielniczą aktywność żołądka. Jedzenie jest podawane w ciepłej formie, w małych porcjach 6-8 razy dziennie. Dieta jest stopniowo rozbudowywana. Ta żywność jest używana do 25 dnia choroby.

W łagodnym przebiegu choroby pacjenci z ostrym zapaleniem trzustki lub zaostrzeniem HP od 3 dnia wyznaczają postrzępioną wersję diety nr 5p (Tabela 1). Dopuszczone: naczynia są płynne, półpłynne i półlepkie; 5-6 g soli kuchennej, 50 gramów bułki tartej z mąki pszennej; śluz lub dokładnie przetrzeć zupy zbóż na wodzie lub słaby bulion warzywny, krem ​​z zupy z gotowanego mięsa; suflet, knagi, kotlety do gotowania na parze; 1-2 jajka dziennie miękkie, omlet z białkiem; parowy pudding ze świeżo przygotowanego (prażonego) twarożku; tłuczona owsianka na wodzie, tłuczone ziemniaki, suflet, parowe puddingi z warzyw (cukinia, marchew, ziemniaki, kalafior); przetarte kompoty z suchych i świeżych owoców, galaretki, galaretki, musu na ksylitol, fruktoza, aspartam, słaba herbata, rosół dzikiej róży; Masło dodaje się do przygotowanych posiłków. Inne produkty są zabronione.

Po proponowanej powyżej diecie nieleczona wersja diety 5n jest zalecana przez 6-12 miesięcy (Tabela 2).

Podstawą diety z CP podczas okresu remisji jest fizjologiczna lub zwiększona norma białkowa (100-120 g / dzień), z czego 60% musi być białkami pochodzenia zwierzęcego; drastyczne ograniczenie tłuszczu (60-70 g / dzień do około 30-50 g / dzień w ciężkiej stolce tłuszczowe) i wykluczania produktów bogatych substancji ekstrakcyjnych, stymulują wydzielanie soków trawiennych. Ogranicz spożycie węglowodanów (do 250-300 g / dzień), zwłaszcza mono- i disacharydów, a rozwijając cukrzycę, te ostatnie są całkowicie wykluczone. Jeśli pacjent traci znacznie na wadze, konieczne jest pobranie energii w ilości 2000 do 5000 kcal / dzień (pozajelitowo i dojelitowo). Żywność należy dzielić 5-6 razy dziennie.

Zalecenia żywieniowe, dodanie preparatów enzymatycznych i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach leżą u podstaw leczenia pacjentów z CP w okresie remisji.

Funkcja zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki przejawia syndrom zaburzeniami trawienia i wchłaniania, a w szczególności, trzustki steatorrhea zasadniczo stanowi wynik zmian w trzustce. Patogenetyczne leczenie niewydolności zewnątrzwydzielniczej prostaty jest zasadniczo ograniczone do wyznaczenia diety i terapii enzymami substytucyjnymi. Jeśli chodzi o dietę, jest ona zbudowana na tych samych zasadach, co podstawowa standardowa dieta. Jako źródło białka wykorzystano mleko, ryby i białko jaja. Ponadto wskazane jest, aby używać specjalnych produktów spożywczych dla niemowląt i diety produkowanych przez przemysł krajowy: homogenizowanych i przetartych produktów z wołowiny, cielęciny, wołowiny, mięsa językiem kurczaka, a także owoców i warzyw [9].

Po operacjach na trzustce u niektórych pacjentów dochodzi do przełamania treści przez jelita i pojawiają się objawy dysbiozy, zaparcia. Objawy złego wchłaniania mogą być nieobecne. Podstawowa dieta trzustkowa ulega modyfikacji. Zwiększa się liczba warzyw i owoców w diecie, ilość węglowodanów, szczególnie strawnych, zmniejsza się w celu uniknięcia fermentacji i wzdęć (tab. 3).

Kiedy występują kliniczne objawy cukrzycy (DM) u pacjentów z CP, stosuje się dietoterapię, biorąc pod uwagę naruszenia metabolizmu węglowodanów. Jego główną zasadą jest maksymalne zbliżenie do fizjologicznej normy żywienia. Warunkiem skutecznego leczenia pacjenta z cukrzycą jest przestrzeganie diety, która zapewnia pokrycie kosztów energii. Dieta powinna być podskórna (20-25 kcal na 1 kg masy ciała), biorąc pod uwagę powikłania i współistniejące choroby. Potrzebuje 4-5 razy posiłku, z wyjątkiem węglowodanów, w dostatecznej włókno (pektyny, otrębów), występowania więcej niż 50% tłuszczów pochodzenia roślinnego. Wlot powtarzane żywności (5-6 razy), w ciągu dnia, odpowiednio koryguje związek między poziomami insuliny i glukozy we krwi polega na śniadanie 30%, obiad - 40%, mała - 10%, obiad - 20% całkowitej energii w diecie. Drugie śniadanie to 15% wartości energetycznej diety (poprzez zmniejszenie kaloryczności śniadania i obiadu). W ten sposób, warunki normalizacji węglowodanów i innych rodzajów wymiany, jak normoglikemii i aglyukozuriya - celem terapii dieta u pacjentów z cukrzycą CP powikłanej. Wiele uwagi poświęca się zawartości węglowodanów w diecie, co stanowi do 50% dziennego zapotrzebowania na energię.

Słodkie substytuty są szeroko stosowane. Zaleca się stosowanie fruktozy (w szczególności miodu ze względu na wysoką zawartość fruktozy - nie więcej niż 30 g dziennie). Ksylitol ma również (pięciowodorotlenowych alkoholu z bawełny, kukurydzy cukrowej), sorbitolu (z owoców hexahydroxyalcohols jarzębiny, gruszki, śliwki), sacharyna, aspartam (Sladeks). Podczas stosowania substytutów cukru konieczne jest ustalenie indywidualnej tolerancji (biorąc pod uwagę ich działanie przeczyszczające) i zastosowanie ich w kontekście kompensacji choroby. Dzienna dawka nie powinna być większa niż 25-30 g, przy czym reakcje niepożądane zmniejszają się do 5 g lub są całkowicie anulowane. Z diety wykluczają pokarmy i potrawy bogate w łatwo przyswajalne węglowodany, i rozkładają one głównie złożone węglowodany: chleb, zboża (z wyjątkiem ryżu i kaszy mannej); warzywa, owoce, jagody, w których 100 g zawiera mniej niż 5 g węglowodanów (cukinia, kalafior, ogórek). Warzywa i owoce zawierające od 5 do 10 g węglowodanów na 100 g (marchew, buraki, mandarynki, pomarańcze itp.) Są ograniczone.

Zdolność produktów do podwyższania poziomu glukozy we krwi charakteryzuje się indeksem glikemicznym: im jest on niższy, tym bardziej odpowiedni jest produkt dla pacjenta z cukrzycą. Jest on obliczany w odniesieniu do wskaźnika glikemicznego białego pieczywa: 1 jednostka chlebowa (XE) to ilość produktu zawierającego 12 g węglowodanów w 20 g białego chleba. Korzystając z tabeli składu chemicznego produktów spożywczych, można policzyć jednostki chleba dla każdego z nich.

Ilość tłuszczu w diecie pacjentów chorych na cukrzycę powinna być poniżej normy fizjologicznej. Niezdrowy w diecie są oporne tłuszcze zwierzęce (wieprzowina, jagnięcina, gęsi, kaczki); produkty bogate w cholesterol (mózg, wątroba, żółtka). Korzystne są oleje śmietankowe i roślinne - nie więcej niż 30-50 g, przy stosunku tłuszczów zwierzęcych i roślinnych 2/3 i 1/3. U pacjentów z cukrzycą do 30% wartości energetycznej diety jest absorbowane przez tłuszcze.

Ilość białek w diecie pacjentów chorych na cukrzycę powinna być wyższa niż norma fizjologiczna, aby zapewnić wystarczającą wartość energetyczną diety w warunkach zmniejszenia ilości tłuszczów i węglowodanów. Intensywność energetyczna diety z powodu białek wynosi 16-20%. Białka pochodzenia zwierzęcego zawierające niezbędne aminokwasy powinny stanowić 55% całości.

Diety pacjentów chorych na cukrzycę powinny zawierać wystarczającą ilość wody i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwłaszcza witaminy B1 (tiaminy), która jest zawarta w drożdżach, chlebie itp. I bierze udział w metabolizmie węglowodanów. Konieczna jest wystarczająca liczba makro- i mikroelementów (cynk, miedź, magnez itp.). Cynk jest bogaty w drożdże, jajka, ser. Magnez znajduje się w zbożach, zbożach, malinach. Miedź znajduje się w zbożach, orzechach, soi.

Dieta 5p / 9 nie obejmuje: ekstraktów z azotu (puryn); produkty rozszczepiania tłuszczu podczas smażenia; produkty promujące fermentację i obrzęki jelit (kapusta, rośliny strączkowe); Pokarmy bogate w olejki eteryczne, drażniące śluzówkę bliższego odcinka przewodu pokarmowego (cebula, czosnek, pieprz, itp...); zawierający sól kuchenną do 6 g dziennie, zwiększoną ilość substancji lipotropowych i wapnia. Główną dietą dla cukrzycy według składu odżywczego i wartości energetycznej, zamierzony cel jest zasadniczo taki sam jak dieta 5n, chociaż ta ostatnia jest bardziej oszczędna. Włączenie do diety nieco podwyższony zakres białek (100-120 g), z których 60% ma być białka zwierzęce, ograniczenie zawartości tłuszczu 80 g / dobę, a węglowodanów w zakresie diecie restrykcyjnej (300-350 g), głównie proste cukry łączą obie diety. Zgodnie z zawartością witamin, minerałów (witamina A - 1,5 mg, beta-karoten - 12,6 mg, B₁ - 1,8 mg, B₂ - 4 mg, rr - 20 mg C - 115 mg potasu - 3800 mg wapnia - 1100 mg, magnezu, - 500 mg fosforu - 1700 mg, żelazo - 30 mg), całkowitej masy diety (3 kg), zawartość sodu sól (8,6 g), wolnej cieczy (1500 ml) i racjonalnego rozkład posiłków wartości energetycznej na dzień (1 B - 20% B 2 min - 10%, obiad - 30%, przekąski - 10%, kolacja - 10%, w nocy - 10% dziennej diety), diety są identyczne.

Kulinarne przetwarzanie: wszystkie potrawy gotowane są w formie gotowanej lub pieczonej. Temperatura gorących naczyń - 57-62 ° C, zimno - 15-17 ° C.

Lista zalecanych potraw i produktów

Chleb pszenny pierwszej i drugiej klasy, suszony, 200-300 g dziennie, częściowo w postaci herbatników. Zupy: warzywa wegetariańskie (z wyjątkiem białej kapusty), płatki zbożowe. Mięsa i drobiu: niskotłuszczowe odmiany wołowiny, cielęciny, kurczaka, indyka, królika, oczyszczone ze ścięgien i tłuszczu przegotowanej i para lub pieczonego (kotlety, kluski, hamburgery, rolki, tłuczone ziemniaki). Dania z ryb: z niskotłuszczowych odmian, lepszej rzeki, w przegotowanej, parowej, posiekanej formie. Naczynia z jaj w postaci omletu białkowego. Naczynia z mleka: twarożek jest niskotłuszczowy (9%) w naturze lub w postaci budyń parowych, suflet. Tłuszcze: masło niesolone, oliwka lub rafinowany słonecznik (dodać do potraw). Całkowita ilość tłuszczu w diecie nie powinna przekraczać 70-80 g. Nie należy zapominać, że w żywności zawartej w diecie zawarte jest 40 g tłuszczu zwierzęcego. Tłuszcz wieprzowy, wołowina i baranina są zabronione. Potrawy i dania boczne warzywa: ziemniaki, marchew, buraki, dynia, cukinia, kalafior jeść gotowane, puree, puree, puddingów parowych bez skorupy. Warzywa, takie jak biała kapusta, rzepa, rzodkiewka, szczaw, szpinak, rzodkiewka, brukiew, są wyłączone z diety. Naczynia i przystawki ze zbóż: gryka, jęczmień perełkowy. Owoce: jabłka dojrzałych odmian, niezbyt słodkie, w postaci upieczonego chleba. Słodkie potrawy: galaretka, puree z suszonych owoców i świeżych owoców, galaretka na ksylitol. Napoje: słaba herbata, nie słodka, bulion z dogrose.

Pacjentom otrzymującym duże dawki insuliny przepisuje się dietę zbliżoną do zwykłej racjonalnej tabeli: białka - 100 g, tłuszcze - 80 g, węglowodany - 400 g, wartość energetyczna - 3000 kcal. Dieta jest przepisywana na tle wprowadzania insuliny, większość węglowodanów zaleca się podawać wraz ze śniadaniem i obiadem. Pacjenci z HP i cukrzycą mają skłonność do rozwoju hipoglikemii. Dlatego 2-3 godziny po wstrzyknięciu pacjentowi należy podać owsiankę, przeciery warzywne, upieczone owoce. W nocy, zostaw jedzenie, aby zapobiec hipoglikemii. Pacjent w tym przypadku musi mieć kilka kawałków cukru.

W celu leczenia substytucyjnego w HP konieczne jest wyjaśnienie stanu czynności zewnątrzwydzielniczych i gruczołowych prostaty. Badania funkcji zewnątrzwydzielniczej prostaty są dodatkowe w rozpoznawaniu HP. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że bezpośrednie testy określające funkcję zewnątrzwydzielniczą gruczołu krokowego mają dużą wartość diagnostyczną i mogą być wykorzystane do oceny ciężkości zapalenia trzustki. Aby zbadać funkcję zewnątrzwydzielniczą gruczołu krokowego (poziom podstawowy i po stymulacji sekretyną i CCK lub ceruleiną), określa się sekretną objętość, zawartość wodorowęglanów i kilka enzymów. Z reguły są to amylazy, lipazy i trypsyny. Jednak ze względu na trudności metodologiczne, wysokie koszty i słabą tolerancję pacjentów testy te są stosowane tylko w wybranych ośrodkach naukowych.

Nieinwazyjne testy pozwalają na ocenę aktywności enzymów bez stosowania intubacji z DPC. Głównymi wskazaniami do wyznaczenia tych testów są: ocena funkcji zewnątrzwydzielniczej prostaty w środku i ciężki przebieg HP; dynamiczna obserwacja zmian funkcji zewnątrzwydzielniczej prostaty w HP; ocena skuteczności terapii enzymami substytucyjnymi. Istnieją doustne, oddechowe testy i oznaczanie enzymów w kale. W ostatnich latach preferowano oznaczanie elastazy trzustkowej (E-1) w kale, aby wykryć niewydolność trzustki. Enzym ten ma wysoką stabilność podczas przejścia przez jelito. Czułość diagnostyczna i specyficzność testu zostały wysoko ocenione w wielu badaniach klinicznych [10, 11]. Zgodnie z wynikami tego testu można rzetelnie mówić o poważnym stopniu niewydolności trzustki (poziom elastazy wynosi poniżej 100 μg / g).

Pacjenci z niedoborem funkcji wydzielniczej gruczołu krokowego i naruszeniem trawienia w jamie ustnej obawiają się wzdęć, nadmiernego tworzenia się gazów, przetoczeń i dudnienia w jamie brzusznej. W bardziej wyraźnych przypadkach występuje polifenol, stępaczka, biegunka, utrata masy ciała.

Wskazaniami do terapii substytucyjnej są przede wszystkim objawy kliniczne i stolowica większa niż 15 g / dzień (norma 7 g / dzień). Celem enzymatycznej terapii zastępczej jest uzyskanie wystarczającej ilości aktywnej lipazy w PDC, bliższej części jelita czczego.

Obecnie wytwarza się wiele komercyjnych analogów enzymów trzustkowych. W swojej strukturze izolowane są preparaty enzymów jelitowo-mikrosferycznych i tabletek. Pragniemy zwrócić uwagę, że preparaty enzymów tabletek zawierających 3500 jednostek lipazy w strukturze zgodnie z instrukcją nie mają powłoczkę jelitową, która rzuca cień na ich skuteczność. Minimikrosfericheskie preparaty enzymatyczne mają tę zaletę, że odciążenie niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki, ze względu na swoją wielkość i w wielu cząstek w kapsułce. Badanie Adler G. et al. (1993) wykazali, że preparat enzymatyczny o średnicy cząstek 1-2 mm, posiada silne działanie lipolityczne i polepsza wchłanianie tłuszczu w średnio 25% w stosunku do preparatu enzymatycznego o większym rozmiarze cząstek (2-3 mm) [15 ].

Pojedynczy enzym zalecana dawka przy niewydolność trzustki, musi zawierać nie mniej niż 25 000-40 000 jednostek lipazy na głównym posiłku, a dzienna dawka preparatu enzymu może mieścić się w zakresie od 100 000 do 180 000 IU lipazy.

Dawka leku dobierana jest indywidualnie i zależy od składu diety oraz nasilenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Korzystne są preparaty dojelitowo-mikrosferyczne jako najbardziej skuteczne. Jednym z takich wysoce skutecznych leków jest Creon®, produkowany w dawkach 10 000, 25 000 i 40 000 jednostek lipazy i okazał się skuteczny w wielu badaniach klinicznych. Podczas stosowania optymalnego preparatu enzymatycznego w indywidualnie dobranej dawce, trawienie normalizuje się w 60%. Jako obiektywna ocena zaleca się stosowanie nie tylko objawów klinicznych choroby, ale także współczynnika wchłaniania tłuszczu [12, 13]. W tym celu jako alternatywę można zastosować test oddechowy z użyciem mieszaniny 13C-triglicerydów. Jednak dane z medycyny opartej na dowodach wskazujące na optymalny estymator wyboru odpowiedniej dawki enzymu nie są obecnie dostępne, to znaczy ten problem wymaga dalszych badań [13, 14].

Obecnie, biorąc pod uwagę ostatnie publikacje, najskuteczniejsze preparaty enzymatyczne do leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej są preparatami pokolenia IV, takim preparatem na rosyjskim rynku farmaceutycznym jest preparat Creon ®.

Literatura

1. Korotko G.F. Wydzielanie trzustki. Krasnodar: KSMU, wyd. 2, Ext. 2005 r. 311 s.
2. Chey W. Y., Chang T. M. Kontrola neurologiczna uwalniania i działania sekretyny J. of Physiology and Pharmacology. 2003. Vol. 54 (4). P. 105-112.
3. Egorov VI, Kubyshkin VA, Karmazanovsky G. G. Heterotopia trzustki jako przyczyna przewlekłego zapalenia trzustki. Typowe i rzadkie warianty // Chirurgia. 2007. № 11. C. 24-31.
4. Beger H. G., Matsuno S., Cameron J. L. (red.). Choroby trzustki. Aktualna terapia chirurgiczna. Springer. Berlin Heidelberg New York, 2007. 949 р.
5. Alien A., Leonard A. Struktura śluzu // Gastroenterol. klin. biol. 1985. Vol. 9, 12. P. 9-12.
6. Ushijima K., Southgate D. A., Riby J. E., Ketchmer N. Złe wchłanianie węglowodanów // Pediatr. Clin. Północ. Am. 1995. Vol. 42. P. 899.
7. Maev IV, Samsonov AA Choroby dwunastnicy. M.: MEDPRESS, 2005. 511 str.
8. Baranovsky A. Yu., Kondrashina E. Yu., Levin LA Odżywianie terapeutyczne pacjentów po operacjach na narządach trawiennych. SPb: Dialect, 2006. 155 str.
9. Loranskaya TI Dietoterapia przewlekłego zapalenia trzustki / / Medical Herald. 2009. № 3. 474 z
10. Dominguez-Munoz J.E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P. Test elastazy kałowej: ocena nowego nieinwazyjnego testu czynności trzustki // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90 (10). P. 1834-1837.
11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et al. Wydzielanie dwunastnicy i wydalanie kałowe elastazy-1 u zdrowych osób i pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki // Trzustka. 1997. tom. 15. P. 191-200.
12. Akhmedov VA, Shirinsky NV, Shadevsky VM Patofizjologiczne i terapeutyczne aspekty przewlekłego zapalenia trzustki. Moskwa: Anakharsis LLC, 2007. 119 str.
13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Przewlekłe zapalenie trzustki i trwała Steatorrhea: jaka jest właściwa dawka enzymów? // Gastroenterologia kliniczna i Hepatologia. 2011. № 9. P. 541-546.
14. Kucheryavy A.A. Pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki: błędy w referencji, możliwe przyczyny i rozwiązania // Consilium Medicum. 2011. № 1. P. 46-51.
15. Adler G. et al., Nowe metody oceny aktywności enzymów: czy pomagają zoptymalizować leczenie enzymem? // Trawienie, 1993; 54 Suppl 2: 3-9.

L.V. Vinokurova, lekarz nauk medycznych
E. A. Dubtsova, lekarz nauk medycznych
TV Popova

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa