Przepuklina przepuklinowa

Przepuklina przepuklinowa - charakterze powtarzającym przemieszczenia brzucha koniec przełyku wpustu żołądka, czasami jelita pętle śródpiersia tylnej przez przełykowego otworu. Objawia się ból w nadbrzuszu i klatce piersiowej, kaszel, wymioty, krew-smugi czkawka. Rozpoznanie opiera się na radiografii regionu brzusznego i piersiowego, EGDS. W początkowych stadiach przełyku przepuklina wymaga przestrzegania pewnych środków zachowawczych (utrata masy ciała, rezygnacja z ciasnych pasów i stref, sen z podniesionym końca głowy, i tak dalej. D.), a ich nieskuteczność i rozwoju ciężkiej choroby refluksowej przełyku leczenie chirurgiczne jest konieczne.

Przepuklina przepuklinowa

przełykowego przepuklinę (przepuklina przeponowa, przepuklina rozworu) - przewlekłe choroby nawracającą charakteryzuje brzusznej początkowego ruchu przewodu rurowego regionu supradiaphragmatic poprzez naturalne (przełyku) otworu w membranie. Najczęściej brzuszny koniec przełyku i kardio żołądka przemieszczają się do jamy klatki piersiowej. Patogeneza przełyku przepukliny jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a osłabienie aparatu więzadłowego w przełyku otwór. Właśnie dlatego na przepuklinę przełyku wpływają głównie kobiety (związane z ciążą) i osoby starsze. Tak więc, do 40 lat częstość występowania przepukliny przełyku jest tylko 10%, a po 70 latach - już 70% przypadków. Należy również zauważyć, że mieszkańcy krajów rozwiniętych są bardziej narażeni na tę patologię. To na karb nawyków żywieniowych - jedzenie słabe jedzenie błonnika prowadzi do zaparć i znaczne odkształcenia podczas wypróżnienia, co z kolei prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i powstania przepukliny. Klinika Gastroenterologii pacjentów przepukliny przełyku wykryto w 6 razy częściej niż w populacji ogólnej.

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego

Podstawą wyglądu przełyku przepuklin są dwa patogenetyczne czynniki: osłabienie wiązadeł ustalające serca część żołądka i zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli pierwszy czynnik jest najczęściej związane z nieodłącznych cech, a następnie wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może powodować zaparcia, zwiększone wzdęcia, wodobrzusze, nadwaga, ciąża, nadmierne ćwiczenia. Istnieje również szereg czynników, które prowadzą do skrócenia przełyku i późniejszego pociągnięcia jego końca brzusznego i części sercowej żołądka do śródpiersia. Czynniki te obejmują niektóre choroby przełyku, wady serca.

Przemieszczenie dolnego przełyku i wpustu żołądka do klatki piersiowej występuje bez zaangażowania otrzewnej, więc przepuklina przełyku nie ma worka przepukliny. Po utworzeniu przełyku przepukliny nerwu błędnego znacznie zwalnia znika Hiss kąt (kąt ostry, w którym w przełyku dostaje się do żołądka i zapobiega odwrotnej Punktowane żywności do przełyku), mechanizm zaworowy przestaje funkcjonować wpustu (zapobiega refluks żołądkowo-jelitowy). Z powodu tych mechanizmów zaburza się krążenie krwi w części sercowej żołądka; Prowadzi to do pogorszenia choroby refluksowej, a w związku z tym - w postępie przełyku i przepukliny.

W zależności od określonej części przewodu pokarmowego przeniknąć rozworu, istnieją trzy rodzaje przepuklin przełyku: przesuwnych lub osiowa (w tylnej śródpiersie przemieszczonych przełyku wpustu żołądka); paraesophageal (dolna część przełyku i wpustu żołądka pozostaje poniżej membrany i do jamy klatki piersiowej tylko przesuwa dno żołądka) i mieszano (w połączeniu właściwości i osiowej i paraesophageal przepukliny).

Czynniki ryzyka rozwoju przepukliny przełyku zalicza się otyłość, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaparcia, wzdęcia, częste wymioty, ciąża, starość, różnorodne tkanki łącznej dysplazji, wodobrzusze.

Objawy przepukliny przełyku

Często nie występuje nawet duża przepuklina przełyku. Najcięższy przebieg ma dużą przepuklinę z penetracją do tylnego śródpiersia większości żołądka i jelit. Wykrywanie przełyku przepukliny jest ściśle związany z rozpoznaniem refluksu żołądkowo-przełykowego, jednak należy zauważyć, że progresja przepukliny zwykle nie pogarszała GERD.

Najczęstszym objawem przepukliny przełyku jest zespół bólowy. Ból może występować w okolicy nadbrzusza, w lewym podżebrzu, w okolicy serca. Nasilenie zespołu bólowego jest zazwyczaj ściśle związane z czasem jedzenia i jego objętością - silny ból pojawia się natychmiast po jedzeniu, a im obfity posiłek, tym silniejszy ból. Ból wzrasta wraz z przechylaniem, zginaniem tułowia, aktywnością fizyczną. Zmniejszenie objawów zespołu bólowego może być stosowanie środków zobojętniających kwas. Czasami bóle przepuklinowe przełyku mogą przypominać atak dławicy piersiowej.

Inne, mniej powszechne, przepuklina przełyku objawy to wymioty (często ze łzami krwi), epizody sinica oddychania podczas snu, opóźnienia wybrzuszenia lewej połowy klatki piersiowej, zgaga, kwaśne odbijanie, kaszel, zaburzenia połykania, czkawka.

przełyku przepukliny jest często utrudnione ze względu na rozwój refluksowego zapalenia przełyku genezie przełyku, wrzody, zwężenia blizny ze skróceniem przełyku. W żołądku mogą rozwijać się wrzody trawienne, uporczywie odporne na leczenie, często komplikowane przez krwawienie, perforację. W przypadku przepukliny okołoustnej w śródpiersiu, jelito może poruszać się wraz z rozwojem jego naruszenia i niedrożności jelit. Z powodu silnego bólu, który pojawia się natychmiast po posiłku, pacjenci mogą odczuwać obrzydzenie do jedzenia, co prowadzi do znacznego spadku masy ciała i wyczerpania. Na części układu oddechowego, epizody zatrzymania oddychania we śnie, rozwój aspiracji zapalenie płuc z powodu niedomykalności treści żołądka.

Rozpoznanie przepukliny przełyku

gastroenterolog konsultacja wymaga od pacjentów z przełyku przepukliny dla różnicowej diagnozy różnych chorób. Dwie podstawowe metody diagnozowania przepukliny przełyku - endoskopowe i radiologiczne razem stanowią 85% wiarygodności wyniku. Konieczna jest konsultacja z endoskopistą w przypadku przeszczepu esophagogastodenoskopii. W trakcie endoskopii wizualizowane bez zmian przełyku, dookoła którego dolnej części znajduje się rytmicznie zamyka otwór (w takt ruchów oddychania) lub kołowo widać wybrzuszenia do światła przełyku przekroju serca na brzuchu - jest najbardziej wiarygodne kryteria przełyku przepukliny. Jednak należy pamiętać, że te objawy mogą również wystąpić z powodu zadławienia, które często powstają podczas endoskop przez gardło, co powoduje wysoką częstość występowania nadrozpoznawalności przełyku przepukliny. W większości przypadków EGDS może tylko zdiagnozować refluks treści żołądka w przełyku.

Rozpoznanie radiologiczne przepukliny przełyku przeprowadza się wieloetapowo. Najpierw wykonuje się radiogram obrazowy narządów jamy brzusznej, na którym rejestruje się cień przełyku, położenie kopułek przepony i pęcherzyk gazu w żołądku. W kolejnym etapie prześwietlenie przełyku i radiografia żołądka wykonywane są z wprowadzeniem kontrastu w pozycji pionowej. Ocenia przejście kontrastu przez przewód pokarmowy, szybkość opróżniania żołądka. W trzecim etapie zdjęcia są wykonywane w pozycji poziomej i z opuszczoną głową. Zwykle mechanizm blokujący kardiologiczny i kąt Hyis zapobiegają powrotnemu przeniesieniu zawiesiny baru do przełyku. W przypadku przepukliny przełyku mechanizmy te nie działają, dlatego obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent ponownie powraca do pozycji pionowej, a pozycja pęcherza gazowego w żołądku jest badana, obecność lub brak kontrastu w przełyku.

Przy niewielkim rozmiarze przepukliny brak klinicznych objawów przepukliny rozworu przełykowego stwierdza się u zaledwie jednej trzeciej pacjentów. Niektórzy gastroenterolodzy zalecają uzupełniające badanie rentgenowskie specjalnymi technikami, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. Jednak większość autorów zgadza się, że takie metody tylko pogarszają stan pacjenta z przepukliną przełyku i prowadzą do nadpisania tej patologii.

W diagnostyce może również pomóc manometria przełyku. W badaniu tym oceniano stan funkcjonalny dolnego zwieracza przełyku, jego długości oraz możliwość relaksu podczas połykania i identyfikuje epizodów jej okresy relaksacyjne połyka. Ta metoda nie była szeroko stosowana.

Inne metody, takie jak ultradźwięki brzucha, CT oraz MSCT nie dostarczyć wiarygodne dane dla diagnozowania przełyku przepukliny, ale pozwala na diagnostykę różnicową z innymi chorobami przewodu pokarmowego. Rozróżnienie przepukliny przełyku następuje wraz z patologią, któremu towarzyszy zapalenie przełyku; dławica piersiowa; porażka nerwów klatki piersiowej rdzenia kręgowego; rozluźnienie kopuły przepony; Zespół kasten (rozworu przepuklina, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba wrzodowa dwunastnicy); Triada St. (przepuklina rozworu przełykowego, uchyłki jelita grubego, kamica żółciowa).

Leczenie przepukliny przełyku

Rozpocznij leczenie przepukliny przełyku zawsze z zachowawczymi środkami. Zaleca się pacjentowi znormalizowanie masy ciała, aby nie używać napiętych pasów i pasów. Sen powinien być z podniesionym czołem. Jedz często, w małych porcjach, zawiera wystarczającą ilość błonnika w diecie.

Celem terapii lekowej jest zapobieganie i leczenie głównej powikłania - GERD. W tym celu, inhibitory pompy protonowej, w celu stopniowego zmniejszenia szybkości dawkowania do dwóch miesięcy, z późniejszym przejściu do trakcie krótkoterminowego zobojętniającymi. W leczeniu musi zawierać prokinetyki (domperydon).

Chirurgiczne leczenie przepukliny przełyku jest wskazane w rozwoju ciężkich postaci refluksu żołądkowo-przełykowego; wrzodziejące zapalenie przełyku, które nie jest podatne na leczenie zachowawcze; przełyk Barrett (stan przedrakowy występujący na tle GERD). Taktycznie można wykonać operację otwartą i laparoskopową. Aby wyeliminować przepuklinę przełyku, stosuje się endoskopową fundoplikację, gastrocardiopeksję, operację Belsi.

Rokowanie i zapobieganie przepuklinom przełyku

Prognozy dotyczące przepukliny przełyku są korzystne, pod warunkiem wczesnego zapobiegania ciężkim powikłaniom. Samoleczenie z tą patologią jest niemożliwe, ale jeśli obserwuje się zalecenia gastroenterologa, odnotowuje się przebieg choroby z minimalnymi objawami klinicznymi, a nawet bez nich. Profilaktyka obejmuje regularne badanie endoskopowe pacjentów z ryzykiem, zwłaszcza profilu gastroenterologicznego. Obowiązkowe jest prowadzenie terapii przeciwwrzodowej chorób przewodu pokarmowego.

Przyczyny i metody leczenia przepukliny przełyku

Przepuklina przełyku i inne rodzaje przepuklin - jedna z najczęstszych patologii wpływających na obszar przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroba przebiega w postaci przewlekłej, powodując poważne zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego. Jak przebiega przepuklina rozworu przełykowego? Jakie są główne przyczyny tej patologii? Jakie leczenie jest wymagane u pacjentów, u których występuje ten problem?

Charakterystyka patologii

Przepuklina rozworu przełykowego jest formacją zlokalizowaną w okolicy otworu przełykowego w okolicy brzusznej. Ta patologia może mieć charakter zarówno wrodzony, jak i nabyty. Według statystyk, najbardziej narażone na tę dolegliwość płci pięknej w kategorii wiekowej powyżej 60 lat.

Nowotwór powstaje z reguły z powodu przesunięcia narządów wewnętrznych z okolicy otrzewnej do klatki piersiowej. Z wyglądu przepuklina przypomina przegrodę w kształcie kopuły, składającą się z mięśni i struktur tkanki łącznej. Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową rozróżnia się następujące odmiany przełyku przełyku:

  1. Przepuklina pachowa (nie ustalona). Charakteryzuje się zdolnością do swobodnego poruszania się w obszarze klatki piersiowej ze zmianą postawy pacjenta.
  2. Nowotwory z towarzyszącymi objawami niedoboru żołądka w sercu.
  3. Bezobjawowa przepuklina.
  4. Nowotwory, którym towarzyszy rozwój współistniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.
  5. Przepuklina przełyku jest nowotworem zlokalizowanym na górze przepony, w pobliżu przełyku.

W zależności od stopnia przebiegu procesu patologicznego wyróżnia się następujące stopnie:

  1. Herniation pierwszego stopnia. Na tym etapie lokalizacja okolicy brzusznej przełyku jest wyższa niż poziom przepony, a żołądek znajduje się blisko regionu kory.
  2. Przepuklina 2 stopnie. Na tym etapie następuje przemieszczenie żołądka w obszarze przełyku przepony, lokalizacja dalszych części przełyku w jamie klatki piersiowej.
  3. Zmiany przepuklinowe trzeciego stopnia. Na tym etapie wydolność, żołądek i dolna część przełyku przesuwają się do obszaru klatki piersiowej.

Dlaczego to powstaje?

Według ekspertów w dziedzinie medycyny, przyczyną przełyku są zarówno wrodzone, jak i nabyte. W pierwszym przypadku pojawienie się przepukliny jest spowodowane wrodzonymi anomaliami w budowie przewodu pokarmowego, których cechą charakterystyczną jest nadmiernie krótkie jelito, którego część jest patologicznie zlokalizowana w jamie klatki piersiowej.

Ponadto, przepuklina rozworu przełykowego może powstać pod wpływem następujących czynników prowokujących:

  1. Zaparcie, postępowanie w przewlekłej postaci.
  2. Osłabienie więzadeł przełyku (ze względu na zmiany wieku).
  3. Podnoszenie ciężarów.
  4. Niektóre nadmiernie ciężkie ćwiczenia.
  5. Zanik wątrobowy.
  6. Poprzednie interwencje chirurgiczne w przełyku.
  7. Zaburzenia motoryki przełyku.
  8. Otyłość.
  9. Urazowe uszkodzenia okolic brzucha o charakterze wewnętrznym.
  10. Płonące zmiany regionu przełyku. Jedna z możliwych opcji - palenie gorącego jedzenia, można zabić podczas spożywania substancji alkalicznych i kwaśnych.
  11. Choroby o charakterze przewlekłym, powodujące zaburzenia czynności motorycznych pęcherzyka żółciowego, jelita cienkiego i żołądka.
  12. Wodobrzusze.
  13. Zmiana lokalizacji narządów wewnętrznych w ciążach mnogich.
  14. Złuszczanie tkanki tłuszczowej pod obszarem przepony w wyniku nagłej utraty wagi.
  15. Ciężka dostawa.
  16. Dyskinezy przełyku.
  17. Częste ataki wzdęć, powodujące nadmierną aktywność mięśni otrzewnowych.
  18. Zwiększone wskaźniki ciśnienia śródotrzewnowego.

Warto zauważyć, że obecność złych nawyków i niedożywienia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powstawania zmian przepuklinowych w przełyku. Często ta patologia rozwija się na tle innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Jak manifestuje się patologia?

Objawy kliniczne tej choroby w dużej mierze zależą od jej postaci i etapu procesu patologicznego. Jednocześnie u prawie 30% pacjentów schorzenie to trwa przez długi czas w formie utajonej. Ogólnie rzecz biorąc, z przepuklinami przełyku objawy mogą być następujące:

  • bolesne odczucia zlokalizowane w jamie brzusznej;
  • eructation (zwykle występuje po jedzeniu);
  • objawy zgagi, z tendencją do wzrostu w nocy;
  • uczucie pieczenia i dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
  • pojawienie się specyficznego kwaśnego smaku w jamie ustnej;
  • niedomykalność - pojawienie się wymiotów po posiłkach, bez wstępnego ataku mdłości;
  • uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej, z tendencją do pojawiania się po jedzeniu;
  • czkawka;
  • ból w okolicy serca;
  • arytmia;
  • Trudności z oddychaniem;
  • ból w okolicy języka;
  • pojawienie się specyficznej chrypki w głosie;
  • dysfagia.

Zespół bólu jest pierwszym i co do zasady głównym objawem przepukliny przełyku. W większości przypadków odczucia bólowe są zlokalizowane w okolicy biodrowej, podczas gdy mogą one nadawać pępkowi i okolicy lędźwiowej okolicy. Należy zauważyć, że zespół bólowy z przepukliną przełyku ma tendencję do wzrostu ze zboczami po jedzeniu i jest nieco zmniejszony po odbijaniu, wymiotowaniu lub z głębokim oddechem.

Przepuklina pachowa foramin przełyku różni się ślizgającym charakterem, który także wpływa na objawy patologii. W tym okresie, kiedy nowotwór powraca do jamy brzusznej, bolesne objawy znikają. A ćwiczenia fizyczne związane z napięciem mięśni w jamie brzusznej i inne czynniki prowadzą do pojawienia się palącego bólu w górnym brzuchu, odbijania, zgagi i nudności.

Co jest niebezpieczne w przepuklinie przełyku?

Przepuklina rozworu przełykowego jest obarczona rozwojem szeregu niezwykle groźnych powikłań. Najczęstsze wśród nich lekarzy obejmują następujące objawy patologiczne:

  • procesy zapalne w błonie śluzowej błon żołądkowych;
  • skrócenie przełyku;
  • krwawienie wewnętrzne;
  • penetracja przełyku w okolice narządów worka przepuklinowego;
  • penetracja do przełyku wyłącznie przez błony śluzowe żołądka;
  • naruszenie nowotworu przepuklinowego.

Aby zapobiec tak poważnym konsekwencjom, przy pierwszych objawach przepukliny przełyku należy zwrócić się o pomoc do specjalisty, który wykona diagnozę i wyjaśni, jak leczyć przepuklinę przełyku.

Metody diagnozy i leczenia patologii

Ta patologia jest diagnozowana przez specjalistę-chirurga lub gastroenterologa. Pacjenci z podejrzeniem przepukliny przełyku otrzymują następujące rodzaje badań:

  • laparoskopia;
  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i piersi;
  • fibrogastroscopy;
  • pomiar kwasowości soku żołądkowego (pH-metr).

Leczenie przepukliny otworu przełykowego zależy od rodzaju formacji, etapu procesu patologicznego, obecności lub braku współistniejących powikłań. Operacja usunięcia przepukliny przeprowadzana jest tylko w najcięższych przypadkach. Zazwyczaj walka z patologią jest złożona i obejmuje następujące wskazówki:

  • terapia lekowa;
  • terapia ruchowa;
  • celowa dieta.

W trakcie terapii lekowej pacjentom przepisuje się leki, których działanie jest ukierunkowane na hamowanie wytwarzania kwasu solnego w jamie żołądka i jego neutralizację, leki do ochrony śluzowych błon przełykowych. Można pokazać tabletkę kwasu żółciowego, prokinetyki, przywracając prawidłowy ruch pokarmowy w okolicy przełyku.

Ponadto pacjent jest zobowiązany do przepisania przebiegu terapii fizycznej, która obejmuje ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni brzucha, przepony. Bardzo ważne jest przestrzeganie zalecanych zasad żywienia. Aby wyleczyć tę patologię, pacjenci muszą wykluczyć z menu następujące produkty, które zwiększają kwasowość i aktywują gazowanie:

  • kapusta;
  • fasola;
  • napoje alkoholowe;
  • grzyby;
  • marynata;
  • napoje gazowane.

Powinny to być porzucone tłuste, smażone i pikantne potrawy. Odżywianie dla pacjentów z przepukliną przełyku jest często zalecane w małych frakcjach, aby pokarm mógł normalnie przejść do jamy żołądka i dobrze się strawił.

Przepisy ludowe

Z przepukliną przełyku leczenie środkami ludowymi może być skuteczne tylko wtedy, gdy jest elementem złożonej terapii i ma charakter objawowy. Na przykład pozbycie się zaparć pomoże takie narzędzie, jak napar z korzenia rabarbaru lub liści rokitnika. Lekki efekt przeczyszczający zapewnia kompot, uwarzony z suszonych owoców, tylko do picia powinien być co najmniej 3 razy w ciągu dnia.

Jeśli udręka będzie męczona, stan pacjenta złagodzi napój żurawinowy. Aby uzyskać go z żurawiny, wyciskany jest świeży sok, po którym konieczne będzie dodanie odrobiny soku z aloesu i płynnego miodu.

Przy zgadze dobrym rezultatem jest stosowanie wlewów przygotowanych na bazie skórki pomarańczowej i korzenia lukrecji. Składniki te będą musiały być zmielone do stanu proszku, wymieszane, a następnie zalać szklanką wrzątku łyżeczkę, nalegać i wypić.

Przy atakach na meteoryt bulion z rumianku pomoże napar z nasion tymianku. Dobre wyniki można uzyskać, jeśli regularnie parzysz i bierzesz rosoły z takich ziół leczniczych jak krwawnik, ziele dziurawca i mięta.

Procedury chirurgiczne

W przypadku przepukliny przełyku, operacja jest przepisywana pacjentom w obecności następujących wskazań klinicznych:

  • krwawienie wewnętrzne;
  • przenikanie do jamy klatki piersiowej dużej liczby narządów, które wywierają nacisk na obszar serca;
  • naruszenie nowotworu przepuklinowego;
  • niewydolność czynności oddechowej;
  • perforacja jednego z narządów wewnętrznych w innym.

W większości przypadków leczenie chirurgiczne wykonuje się przy użyciu nowoczesnej metody laparoskopowej. Podczas zabiegu wykonuje się 2 małe nacięcia, przez które wkłada się przyrządy, a następnie przepuszcza torebkę przepuklinową i unieruchamia żołądek. Usunięcie przepukliny przełyku z jednoczesną resekcją narządu wykonuje się w najcięższych przypadkach klinicznych, w obecności ostrych procesów zapalnych i zmian w bliznowaceniu.

Przepuklina zastawki przełykowej jest niebezpieczną patologią, która prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego i szeregu współistniejących powikłań. Leczenie w większości przypadków odbywa się metodami zachowawczymi, w tym lekami, terapią ruchową, terapią dietetyczną i recepturami z zakresu medycyny tradycyjnej. Rozpoczęte na czas działania medyczne pomogą uniknąć konieczności interwencji chirurgicznej.

Przyczyny przepukliny przełyku i jego leczenia

Choroby przewodu pokarmowego zajmują jedno z czołowych miejsc. Jednym z nich jest przepuklina przełyku. Ta dolegliwość jest przewlekła. Najczęściej występuje u dorosłych w wieku od 35 do 60 lat. Przyczyny przepukliny przełyku można zmieniać. Ale obraz objawowy jest podobny do wrzodziejącego uszkodzenia lub zapalenia przełyku, co komplikuje sformułowanie dokładnej diagnozy.

Przyczyny pojawienia się przepukliny w przełyku

Według danych statystycznych choroba ta jest często wykrywana u starszych kobiet. Choroba może być nabyta i wrodzona, ale tylko kilka lat później.

W przypadku rozpoznania przepukliny przełyku powody są następujące:

  • skrócony przełyk. Jest to nienormalne zjawisko wrodzonej natury. Charakteryzuje się bliskim położeniem żołądka z przeponą;
  • osłabienie aparatu więzadłowego w wyniku procesów starzenia;
  • zmniejszenie wielkości wątroby lub zakłócenia jej funkcjonalności;
  • gwałtowna utrata masy i szybka resorpcja warstwy tłuszczu, która znajduje się pod przeponą;
  • procedury operacyjne w dziedzinie przełyku;
  • nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
  • Okres ciąży, w którym ujawniają się dwa lub więcej płodów. W takich przypadkach zmienia się rozmieszczenie narządów jamy brzusznej;
  • zaparcie o przewlekłym charakterze;
  • ciężkie ćwiczenia fizyczne, przysiady z ciężarami w rękach;
  • naruszenia funkcji motorycznej przełyku;
  • obrażenia chemiczne ścianek przełyku niebezpiecznymi płynami lub gorącym pokarmem;
  • obecność nadwagi;
  • choroby przewlekłe, w których dochodzi do zaburzeń czynności motorycznych narządów trawiennych w postaci żołądka, jelita cienkiego lub pęcherzyka żółciowego;
  • mechaniczne urazy jamy brzusznej bez uszkodzenia integralności skóry.

Przyczyną procesu patologicznego może być wysokie ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej w jamie brzusznej, zwłaszcza jeśli pojawia się ono stale.

Klasyfikacja przepukliny przełyku

Jeśli osoba ma przepuklinę przełyku, objawy i leczenie należy ustalić tak szybko, jak to możliwe. Ale choroby nie można wykryć bez pomocy specjalisty, ponieważ może on być kilku rodzajów.

W medycynie istnieją trzy główne formy przepukliny przełyku w postaci:

  • forma osiowa lub przesuwna. Zdiagnozowano w 90% wszystkich przypadków. W tej sytuacji cardia znajduje się powyżej miejsca, w którym powinna się znajdować;
  • skrócony przełyk. Przyczyna leży w wrodzonej anomalii. Często w połączeniu z przesuwaniem typu przepukliny. Może również wystąpić w wyniku zapalenia lub uszkodzenia ścianek przełyku;
  • forma parasefageliczna. Jest rozpoznawany w 5% wszystkich przypadków z HDP. Cardia nie zmienia swojej pierwotnej pozycji. Jeśli dochodzi do naruszenia, otwór przełykowy się rozszerza. Przez to przechodzi żołądek.

Określić rodzaj choroby może być tylko dokładnym badaniem.

Obraz kliniczny


Przed leczeniem przepukliny przełyku konieczna jest dokładna diagnoza. W tym celu pierwszą rzeczą jest porównanie obrazu klinicznego.

W pierwszym stopniu schorzenie zwykle nie objawia się w żaden sposób. Obszar klatki piersiowej zaczyna boleć tylko wtedy, gdy powstaje duży otwór i przechodzi przez niego część żołądka.

Stopniowo objawia się przepuklina przełyku objawiająca się następującymi objawami w postaci:

  • zespół bólu. Ten znak jest jednym z głównych. Ból pojawia się nagle w obszarze krętym lub nadbrzuszu po lewej stronie. Jego wzmocnienie występuje w wykonywaniu ruchów lub wysiłku fizycznego;
  • trudności w połykaniu i uczucie guza w gardle. Kiedy pacjent próbuje coś połknąć, odczuwa silny ból i dyskomfort;
  • chrypka głosu. Pojawia się w wyniku wrzucenia zawartości żołądka do przełyku i krtani. Ten proces prowadzi do poparzenia błony śluzowej;
  • niedomykanie i odbijanie gorzkiego powietrza;
  • zgaga. Występuje na pusty żołądek, po jedzeniu i podczas gdy osoba leży. Jego wzmocnienie następuje, gdy przechyla się do przodu;
  • uczucie braku powietrza;
  • czkawka. Różni się ciągłym przepływem i powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. Główną przyczyną tego zjawiska jest podrażnienie gałęzi nerwu błędnego i konwulsyjne skurczenie płaszczyzny przepony;
  • zwiększona ślina w nocy;
  • ataki kaszlu, którym towarzyszy ciężki oddech astmy.

Częstymi objawami przepukliny są bolesne odczucia po jedzeniu, wzdęciu, zmianie pozycji ciała.

Znacznie mniej powszechne są inne objawy w postaci:

  • długotrwały i tępy ból pod łopatką lub w górnej części brzucha;
  • nagłe bóle podczas cięcia w mostku;
  • silny ból w splotu słonecznym. Ich wzmocnienie obserwuje się pod naciskiem.

Taka symptomatologia sygnalizuje rozwój zaniedbanej postaci choroby.

Symptomatologia w przypadku naruszenia przepukliny

Jednym z niebezpiecznych komplikacji jest naruszenie przepukliny. Proces ten zachodzi nie tylko z długim przebiegiem choroby, ale także z pojawieniem się pierwszych objawów.

Aby uszczypnąć przepuklinę, należy wskazać:

  • nagłe ostre lub bóle mięśni w dolnej części piersi;
  • bolesne odczucia rozciągające się na łopatkę lub obojczyk. Ich wzmocnienie obserwuje się ze zwiększoną perystaltyką przewodu jelitowego. Zespół bólu przejawia się wystarczająco silnie, co często prowadzi do stanu szoku;
  • wymioty, które nie zatrzymują się przez długi czas;
  • silne wzdęcia i zwiększona produkcja gazu.

Jeśli pojawi się taki symptomatyczny wzór, konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia i hospitalizacja pacjenta w szpitalu.

Potencjalne niepożądane skutki

Jeśli nie identyfikujesz przyczyn przepukliny przełyku i lekceważysz objawy, wówczas rozwijasz poważne komplikacje w postaci:

  • erozyjne, nieżytowe lub wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku;
  • naruszenie przepukliny w przełykowym otworze przepony;
  • powstawanie wrzodziejącego zapalenia przełyku;
  • zmiany bliznowaciejące i zwężenia narządu;
  • krwotok żołądka lub przełyku;
  • odruchowa dławica piersiowa;
  • perforacja ścian narządu.

Powstrzymaj pojawienie się negatywnych skutków, jeśli natychmiast zwrócisz się o pomoc do specjalisty.

Kilka ważnych zaleceń i pierwszej pomocy na pojawienie się przepukliny

Leczenie przepukliny pomoże tylko doświadczonemu specjaliście. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, lekarze wzywają do przestrzegania pewnych zaleceń.

  1. Jeśli masz przepuklinę, natychmiast wezwij pogotowie lub sam udaj się do najbliższego szpitala.
  2. Jeśli pacjent już wie o obecności choroby, lekarz powinien omówić wszystkie opcje, aby zapobiec niepożądanym działaniom. Pacjent musi także wiedzieć, jakie ryzyko istnieje i co zrobić w tym przypadku.
  3. Nie czekaj, aż dolegliwość doprowadzi do komplikacji. Najlepiej jest pomyśleć o rozwiązaniu problemu. Aby to zrobić, postępuj zgodnie ze ścisłymi zaleceniami lekarza.
  4. Jeśli choroba zaczyna się narzekać, podczas gdy jest bolesny atak, możesz użyć kilku metod:
  5. Połóż się na plecach i zrelaksuj. Umieść dłoń pod mostkiem i lekko masuj skórę w dół. Powtórz tę procedurę dwa razy dziennie.
  6. Wypij kielich wody i małą elewację. Zeskocz w dół, ale nieznacznie amortyzuj. Płyn dodaje ciężar do żołądka, a takie ćwiczenie pomaga przywrócić narząd na miejsce.

Jeśli nic nie pomoże, należy udać się do lekarza i uzyskać leczenie.

Środki diagnostyczne

Istnieje wiele metod diagnozy. Najczęściej choroba może być określona podczas fluoroskopii jamy klatki piersiowej. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się metody endoskopowe w postaci gastroskopii lub przełyku.

Podczas wykrywania patologii stosuje się kilka znaków radiograficznych w postaci:

  • brak miejsca subfamarophagmal w przełyku;
  • wysokie położenie zwieracza;
  • wzrost średnicy otworu przełykowego;
  • znalezienie cardii powyżej przepony.

W przypadku wykonania endoskopii zauważalne jest lekkie przesunięcie linii żołądkowo-przełykowej. Obserwuje się także objawy erozji lub wrzody błony śluzowej, zapalenie żołądka lub zapalenie przełyku.

Aby wykluczyć obecność nowotworów, wykonuje się biopsję. Materiał płotowy powstaje podczas endoskopii.

Leczenie przepukliny przełyku


Jak leczyć przepuklinę przełyku, może tylko powiedzieć lekarzowi. Nie dopuść do poważnych komplikacji. Jeśli dana osoba odczuwa dyskomfort w klatce piersiowej, należy udać się do lekarza, w przeciwnym razie rozpoczną się nieodwracalne procesy.

W początkowej fazie leczenia jest przeprowadzana w domu i oznacza:

  • przyjmowanie leków;
  • wykonywanie gimnastyki medycznej;
  • przestrzeganie ścisłej diety;
  • stosowanie metod ludowych.

Leki

Leczenie przepukliny rozpoczyna się od stosowania leków. Pacjent otrzymuje różne pigułki i roztwory, które pomagają usunąć nieprzyjemne objawy.

Aby uzyskać remisję, konieczne jest przyjmowanie leków, których efekt ma na celu zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego i ochronę błony śluzowej przed niekorzystnym działaniem kwasu solnego.

Pacjent przepisuje również leki z grupy:

  • H-2 blokery receptorów histaminowych. Ta lista zawiera nizatydynę, ranitydynę;
  • leki zobojętniające. Zneutralizować kwas chlorowodorowy. Produkowane w postaci płynnej i tabletki do żucia w postaci Rennie, Gastal, Almagel;
  • inhibitory pompy protonowej. Uciszyć produkcję kwasu solnego. Przedstawiciele tej grupy obejmują omeprazol;
  • prokinetyki. Normalizuj funkcję motoryczną narządów trawiennych i eliminuj refluks.

Terapia terapeutyczna trwa co najmniej 4 tygodnie.

Aktywność fizyczna

Sugeruje wykonywanie gimnastyki oddechowej i ćwiczeń wzmacniających struktury mięśniowe. Każde szkolenie powinno odbywać się na czczo.

Oto kilka z nich.

  1. Rozłóż się po prawej stronie. Głowa i ramiona są umieszczone na poduszce. Wdychaj i wybrzusz brzuch. Zrelaksuj się podczas wydechu.
  2. Zajmij pozycję stojącą. Po natchnieniu oprzyj się w jedną stronę, a następnie drugą.
  3. Usiądź wygodnie. Wykonuj obroty po bokach i nie zapomnij wdychać.

Wykonuj ćwiczenia codziennie rano i wieczorem kilka razy. Około miesiąc później pojawi się pozytywny wynik.

Zgodność z dietą

Dieta jest jednym z głównych składników leczenia. W tej patologii dieta powinna opierać się na następujących produktach:

  • suszone owoce;
  • sfermentowane produkty mleczne;
  • niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb;
  • zboża;
  • krakersy;
  • jajka na twardo;
  • zielona herbata i soki.

Bezwzględnie konieczne jest odrzucenie szkodliwych produktów w postaci:

  • przyprawy i przyprawy;
  • produkty wędzone;
  • marynaty i marynaty;
  • Smażone i tłuste potrawy;
  • kwaśny owoc;
  • napoje alkoholowe i gazowane, a także kawa;
  • produkty ze skórą, filmem i nasionami.

Do jedzenia jest konieczne w małych i małych porcjach. Bez diety leczenie farmakologiczne będzie bez znaczenia.

Interwencja chirurgiczna

Kiedy żołądek zaczyna pływać lub jest mocno wciągany do otworu, wymagana jest pilna operacja.

W praktyce istnieją trzy rodzaje zabiegów chirurgicznych w postaci:

  • fundoplikacja według Nissen. Obejmuje on otoczenie części przełyku. Zapobiega to wyrzucaniu zawartości peletek;
  • Operacje Belsi. Ta operacja polega na przymocowaniu przepony, dolnej części przełyku i zwieracza do dna żołądka;
  • laparoskopia. Pozwala przywrócić naturalną budowę anatomiczną i zmniejszyć rozmiar przełyku.

Czas rehabilitacji zależy od złożoności procedury, ale średnio wynosi od 2 do 4 miesięcy.

Operacja może zagrażać rozwojowi poważnych powikłań. Aby temu zapobiec, pacjent powinien ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Następnie pacjent musi odwiedzić lekarza dwa razy w roku i poddać go badaniu.

Przepuklina przełyku - objawy, dieta i leczenie

Przepuklina przełyku, inaczej zwana przeponą, jest wysunięciem jej dolnej części przez otwór otworu. Zastanówmy się, co to jest, a także rozważyć objawy, dietę i leczenie przepukliny przełyku.

W ludzkim ciele znajduje się ważny organ - przepona, która składa się z mięśniowej przegrody i dzieli jamę brzuszną od jamy klatki piersiowej.

W przeponie znajduje się otwór zawierający włókna mięśniowe, przez które przechodzi przełyk. Taki otwór nazywa się przełykowym otwarciem przepony. Czasami przez nią w jamie klatki piersiowej mogą się poruszać i inne narządy znajdujące się w jamie brzusznej.

Chociaż choroba nie jest szczególnie niebezpieczna, podczas jej diagnozowania należy zadbać o swoje zdrowie. Dlatego dalej rozważymy, jak leczyć przepuklinę przełyku.

Przyczyny

Co to jest? Przyczyną przepukliny przełykowej przepony może być kilka. U niektórych pacjentów, przepuklina - nie ten drugi, jako zjawiska wrodzonej spowodowane skróceniem przełyku, inni znaleźli skłonność do pojawienia się przepukliny w starszym wieku, zgłosić się do zmian związanych z wiekiem narządów wewnętrznych.

Bardzo często przyczyną tej choroby jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, objawiający się systematycznie lub dramatycznie. Aby spowodować wzrost ciśnienia, z kolei może zaparcia, ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, urazy brzucha. Ponadto, istnieją przypadki, gdy przepuklina jest spowodowane przez pojawienie się chorób innych narządów wewnętrznych - to problemy motoryki żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, etc.

Przepuklina przełyku występuje znacznie częściej u osób po 50. roku życia, ponieważ występuje naturalny proces utraty elastyczności mięśni i narządów wewnętrznych. W wieku 60 lat, w wielu przełyk jest tak powiększony, że może przejść 2-3 palce - powstają "bramy przepuklinowe".

Często rozworu przepukliny jest „w skojarzeniu” z wrzodu żołądka i dwunastnicy, 12 (30 do 70% wszystkich przypadków), przewlekłego wrzodu trawiennego (50%), pęcherzyka żółciowego i trzustki (15% i 50% odpowiednio).

Przepuklina przełyku

Ten rodzaj przepukliny jest niezwykle rzadki. Nie ma żadnych objawów u pacjenta. Patologię stwierdza się przypadkowo w wyniku ankiet przy innej okazji. Wyjątkiem są przepukliny osiągnęły duży rozmiar, co prowadzi do rozwoju zaburzenia połykania organicznym, który jest stały, prawie leczyć przeciwskurczowe.

W przypadku naruszenia takiej przepukliny pojawia się zespół bólowy (w okolicy nadbrzusza i za mostkiem).

Objawy przepukliny przełyku

W przypadku przepukliny przełyku objawy mogą objawiać się na różne sposoby. Kiedy ma mały rozmiar, pacjent może czuć się całkiem dobrze, ponieważ sama choroba prawie się nie objawia.

W przeciwnym razie objawy zależą od wielkości przepukliny, jej rodzaju, a także od obecności powikłań i współistniejących chorób:

  1. Zgaga. Najczęstszy objaw, od ledwie zauważalnego do bolesnego, aż do niepełnosprawności. Najczęściej występuje po posiłkach iw nocy.
  2. Bolesne odczucia dotyczą tylko 50% pacjentów. Ból jest najczęściej zlokalizowany w rejonie mostka zausznego (dlatego należy go różnicować z atakiem dławicy piersiowej), ma charakter palenia, szycia i cięcia. Stres fizyczny, któremu towarzyszą inklinacje, jest czynnikiem wywołującym ból. Bolesne odczucia mogą nasilać się, gdy pacjent zajmuje pozycję poziomą.
  3. Dysfagia jest trudnością w przekazywaniu pokarmu przez przełyk. Obserwuje się, gdy prawie każdy rodzaj żywności jest podawany, i jest szczególnie wyraźny w gorącym, zimnym pożywieniu lub w dużych ilościach.
  4. Odbijanie jest kolejnym bardzo charakterystycznym objawem choroby. Cechą odbijanie w przełyku przepukliny jest to, że obserwuje się tylko w 35-70% wszystkich pacjentów, z reguły jest albo zawartość żołądka, lub powietrza. Ten stan może wystąpić absolutnie nagle podczas posiłków lub podczas rozmowy.
  5. Hiccough. Rzadko się go obserwuje, ale ma długi (do kilku tygodni) charakter.

W przypadku przepukliny ślizgowej objawy obserwuje się tylko wtedy, gdy zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku. Może to być zgaga, odbijanie, mdłości.

Diagnostyka

Objawy pozwalają doświadczonemu specjalistom dość precyzyjnie ustalić diagnozę. Przepukliny przełyku są zwykle diagnozowane na podstawie ogólnych objawów i wyników niektórych badań:

  • Badanie rentgenowskie w oparciu o kontrast barowy, w którym przepuklinowy występ jest wyraźnie widoczny na obrazie;
  • Fibrogastroscopy, która pomaga wyjaśnić ogólny stan żołądka;
  • pH-metry, które mierzy kwasowość żołądka, co jest ważne przy wyborze leczenia.

Jak leczyć przepuklinę przełyku zależy od każdego konkretnego przypadku.

Dieta

Odżywianie przepukliną przeponową powinno być częstymi małymi porcjami. Nie jeść przez 3 godziny przed snem. Od żywności powinny być wyeliminowane smażonych potraw, słodycze, ostre przyprawy, alkohol, soki kwaśne, mięsa, mocna kawa, herbata - wszystkie te pokarmy zwiększają kwasowość soku żołądkowego i zwiększenie objawów przepukliny żołądka.

Dieta dla przepukliny przełyku powinno ograniczyć napoje mleczne, mleko, kapusta, świeży chleb, groch, winogrona, gazowane napoje - produkty te zwiększają wzdęcia, która jest również szkodliwe dla pacjenta. Przed posiłkami i po wypiciu jednej łyżki nierafinowanego oleju.

Ale to jest ogólne porady, każdy organizm jest inny, więc każdego pacjenta, pożądane jest, aby utworzyć listę produktów, po czym mającą zgaga, wzdęcia, odbijanie.

Leczenie przepukliny przełyku

Przede wszystkim konserwatywne metody są stosowane w leczeniu przepuklin. Jeśli nie dają wyników, operacja jest wykonywana chirurgicznie.

Głównym wymogiem leczenia jest zrównoważenie odżywiania. Z reguły eksperci wyznaczają dietę. Głównym zadaniem w leczeniu jest wyeliminowanie możliwości przeniesienia zawartości żołądka do przełyku oraz występowania erozji i owrzodzeń.

Terapia zachowawcza rozpoczyna się od podawania leków, które zmniejszają kwasowość żołądka i wydzielanie enzymów, a także preparaty do ochrony błony śluzowej przełyku. Niektórzy eksperci uważają operację, gdy przepuklina przełyku ostateczności leczenia, ale często jest to jedyny sposób, aby pozbyć się pacjenta stałych przejawów choroby.

Zazwyczaj leczenie chirurgiczne przeprowadza się, jeśli istnieją ku temu wskazania:

  • ciężkie zapalenie przełyku, nie nadające się do leczenia;
  • Przepuklina przełyku o dużych rozmiarach, zwłaszcza jeśli towarzyszy jej trudności w przekazywaniu jedzenia i / lub wyrzucaniu jedzenia
  • żołądek do przełyku;
  • hiartalnaya przepuklina, z dużym prawdopodobieństwem lub naruszenia spowodował rozwój powikłań (niedokrwistość, zwężenie przełyku, i tak dalej);
  • anatomiczna niewydolność dolnego zwieracza przepony;
  • przepuklina przeponowa przedniej części wodogłowia;
  • Przełyk Barretta.

Operację można przeprowadzić w sposób otwarty lub za pomocą laparoskopu. Istnieje kilka rodzajów operacji w przepuklinach przełyku:

  • fundoplikacja według Nissen;
  • Operacja Belsi;
  • gastrocardiopexia;
  • Metoda Allison.

Wybór tej lub innej metody zależy od samego pacjenta i obecności przeciwwskazań.

Jak leczyć przepuklinę przełyku środkami folk

Jeśli ze względu na pewne okoliczności nowoczesne metody leczenia nie pasują, wówczas można sięgnąć po medycynę ludową, stosując sprawdzone receptury.

Znane są następujące metody:

  1. Rozetrzeć i wymieszać równe części (jedną łyżkę stołową) liści matki i macochy i nasion lnu, trawy mięty pieprzowej, korzenia althei. Trzy łyżki kolekcji nalej litr zimnej wody i nalegaj godzinę. Następnie załóż słaby ogień i gotuj przez pięć minut w łaźni wodnej. Ostudzić i odcedź, pić 5-6 razy dziennie, aby uzyskać pół kubki.
  2. Napar z liści agrestu. Pół litra wrzącej wody będzie potrzebował łyżki suchych rozdrobnionych liści krzewu. Aby nalegać, konieczne jest około 2 godzin, a następnie pić do posiłku na szklance pół szklanki, 4 razy dziennie.
  3. Odwar z kupionego mleka. Wziąć 25 g suszonych bułeczek i zalać mlekiem (2 sztuki). Mieszanina wrze na minimalnym ogniu przez kilka minut. Następnie jest chłodzony, filtrowany. Lek należy przyjmować kilka razy dziennie po 2 łyżki. l.;

Użyj krajowych receptur po konsultacji z lekarzem.

Przepuklina przepuklinowa

przełykowego przepuklinę (rozworu przepukliny, przepuklina przeponowa) - przewlekłe choroby nawracającą, która występuje w czasie początkowej przemieszczenie karty brzucha przewodu pokarmowego do klatki piersiowej przez przełykowego otworu.

Przepukliny przełyku dotykają osoby starsze, w wieku poniżej 40 lat, patologię rozpoznaje się w 10% przypadków, a u osób w wieku powyżej 70 lat - w 70%. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Przepuklina przełyku jest częściej rejestrowana w krajach rozwiniętych, co przypuszczalnie wiąże się z nawykami żywieniowymi. U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepukliny przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż w pozostałych.

Pacjenci z przepukliną przełyku, których aktywność wiąże się z dłuższym pobytem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.

Dolny zwieracz przełyku (kręcz) dzieli przełyk i żołądek i zapobiega wrzucaniu do przełyku chemicznie agresywnych treści żołądkowo-dwunastniczych. Jednostronny ruch bryły pokarmowej jest ułatwiony przez kąt gipsów (ostry kąt przełyku do żołądka). Dalsza część przełyku rejestrowane przepony przełyku wiązadła, które zapobiega ruchowi wpustu żołądka do jamy klatki piersiowej podczas zmniejszania żołądka w kierunku wzdłużnym. Przełyk jest utrzymywany w prawidłowej pozycji przez podwzgórze warstwy tłuszczowej i naturalny układ narządów jamy brzusznej.

Wnęki klatki piersiowej i jamy brzusznej są oddzielone przeponą, która składa się z mięśni, tkanki włóknistej i ma strukturę kopułą. Przez dziury w przeponie przechodzą przełyk, naczynia krwionośne i nerwy. W lewej części przepony znajduje się otwór przełykowy, który zwykle odpowiada zewnętrznemu rozmiarowi przełyku. Wraz z rozszerzeniem przełyku część anatomicznych struktur, które zwykle znajdują się pod przeponą, wystaje do klatki piersiowej.

Przyczyny przepukliny i czynniki ryzyka

Przyczyną przepukliny przełyku jest osłabienie aparatu więzadłowego, który ustala przedział sercowy żołądka i zwiększa ciśnienie śródbrzuszne.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • predyspozycje genetyczne;
  • naruszenie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • nadwaga;
  • przewlekłe wzdęcia;
  • częste zaparcia;
  • ciąża (szczególnie powtarzana);
  • nadmierny wysiłek fizyczny;
  • ciężki, przedłużony kaszel z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, astmą oskrzelową itp.;
  • wodobrzusze;
  • niezłomne wymioty;
  • duże nowotwory jamy brzusznej;
  • dysplazja tkanki łącznej;
  • uraz brzucha;
  • oparzenia chemiczne lub termiczne przełyku;
  • podeszły wiek;
  • niewłaściwa postawa.

Wspólnymi objawami przepukliny przełyku to zgaga, który występuje po posiłku, z gwałtowną zmianą pozycji ciała, a także w nocy.

Formy choroby

W zależności od cech anatomicznych rozróżnia się następujące formy przepukliny:

  • przesuwnych (osiowy osiowy) - wolne przenikanie dna wpustu żołądka, przełyku i żołądka przez przełyku brzusznej otwór do skrzynki i niezależnego powrotem do jamy brzusznej;
  • odcinkowo-przełykowy - dystalna część przełyku i wydrążenie zlokalizowane pod przeponą, część żołądka jest przesunięta do klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego;
  • mieszane;
  • wrodzony krótki przełyk - długość przełyku nie odpowiada wysokości klatki piersiowej, podczas gdy część żołądka znajduje się nad przeponą w jamie klatki piersiowej, dolny zwieracz przełyku jest nieobecny.

Ślizgające się przepukliny przełyku, w zależności od przesunięcia miejsca, dzielą się na całość żołądka, subtotal, cardioofundal lub cardial.

Przepuklina rozrostowa przełyku może być antralna lub doraźna.

Objawy przepukliny przełyku

Obraz kliniczny jest polimorficzny i zależy od kształtu i wielkości przepukliny.

Często przepuklina nie wykazuje się lub ma łagodne objawy kliniczne. Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla przepukliny dużego przełyku, w którym większa część żołądka i jelit przenika do tylnego śródpiersia.

Głównym objawem przepukliny przełyku jest zespół bólowy. Ból może być obserwowany w sercu, lewy górny kwadrant nadbrzuszu i okolicy międzyłopatkowej, rozmieszczone wzdłuż przełyku, ból zwykle zestawiane bezpośrednio po posiłku (zwłaszcza z przejadanie), wysiłek fizyczny, tułowia i opada podczas wykonywania poziomego położenia ciała. W niektórych przypadkach ból symuluje atak dławicy piersiowej. Około 35% pacjentów z przepukliną przełyku obserwowano napadowy częstoskurcz i przedwczesne skurcze.

Silny ból, który występuje u części pacjentów po jedzeniu, może prowadzić do pojawienia się niechęci do jedzenia, aw rezultacie do utraty wagi do wyczerpania.

Wspólnymi objawami przepukliny przełyku to zgaga, który występuje po posiłku, z gwałtowną zmianą pozycji ciała, a także w nocy. Inne objawy: wymioty (często krwawa), zatrzymanie oddechu epizody podczas snu, nawracające sinica skóry, trudności w połykaniu i przejście pokarmu przez przełyk (może być wywołany poprzez zimne lub gorące jedzenie, fast food, czynniki psychologiczne), ból i pieczenie w języku, chrypka, kaszel, czkawka przedłużonym, wybrzuszenia lewej stronie klatki piersiowej, uczucie pełności w nadbrzuszu, odbijanie. Nocturnal mitralnej, zwykle związane z przepukliną rozworu przełykowego są średniej wielkości, może stać się przyczyną tchawicy, zachłystowe zapalenie płuc. Zwracanie pokarmu, co do zasady, nie jest poprzedzone nudności, zmniejszenie żołądka, a jednocześnie brakuje. Zawartość żołądka wyrzucane w jamie ustnej w wyniku skurczu przełyku i przy zmianie położenia korpusu wylewać.

Podczas ściskania worka przepuklinowego (guzki przepukliny) występują stały tępy lub silny ból w klatce piersiowej skurcze w nadbrzuszu i promieniujący do obszaru między łopatkami. W tym przypadku, stopień i naświetlanie bólu zależy od tego, która część przewodzie pokarmowym guzki przepukliny w bramy, a także od stanu urządzeniu przytrzymującym ciała.

Przyczyną przepukliny przełyku jest osłabienie aparatu więzadłowego, który ustala przedział sercowy żołądka i zwiększa ciśnienie śródbrzuszne.

Wraz z postępem procesu patologicznego narastają zaburzenia funkcji blokowania krąŜenia, co prowadzi do pojawienia się objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Pacjenci z przepukliną przełyku mogą mieć zespół anemii spowodowany utajonym krwawieniem z dolnego przełyku.

Diagnostyka

Około jedna trzecia niewielkich przepuklin w przełyku, które nie mają poważnych objawów klinicznych, jest przypadkowym wynikiem diagnostycznym podczas badania z innego powodu.

Głównymi metodami diagnozowania przepukliny przełyku są zdjęcia rentgenowskie i przełykowo-przełykowe. W trakcie badania endoskopowego stwierdza się niezmieniony przełyk, wokół dolnej części przepona jest rytmicznie zamknięta wokół dolnej części ruchu oddechowego. Komorowy przedział żołądka jest wizualizowany, który pęcznieje kołowo w świetle przełyku. Jednak te objawy mogą być konsekwencją ruchów wymiotnych spowodowanych przez wykonanie endoskopu przez gardło, to jest przyczyną błędnej diagnozy przepukliny przełyku. W związku z tym, w większości przypadków, przełykowo-dwunastniczo-dwunastniczkowy zabieg pozwala na ustalenie tylko przeniesienia zawartości żołądka do przełyku.

U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepukliny przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż w pozostałych.

Badanie rentgenowskie z podejrzeniem przepukliny przełyku przeprowadza się w kilku etapach. Początkowo wykonywana jest radiografia obrazowa jamy brzusznej, natomiast rejestrowane są cień przełyku, lokalizacja pęcherzyka gazu żołądkowego i kopuły przepony. Dalej - RTG przełyku i żołądka z wprowadzeniem substancji radiopłaską w pozycji pionowej. Na tym etapie ocenia się prędkość przejścia preparatu nieprzepuszczającego promieniowania rentgenowskiego wzdłuż przewodu pokarmowego i szybkość opróżniania żołądka. Następnie radiografia jest wykonywana w pozycji poziomej ciała pacjenta i przy opuszczonej głowie. U osób zdrowych klinicznie odwrotny ruch kontrastu w przełyku nie jest obserwowany, aw obecności przepukliny przełyku obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent wraca do pozycji pionowej z dalszym badaniem pozycji pęcherzyka gazu, obecności lub braku substancji radioprzepuszczalnej w przełyku.

Aby potwierdzić rozpoznanie może wymagać manomertiya przełyku, w którym oszacowano stan zwieracza dolnego i jego zdolność do relaksu podczas połykania, uznał epizody relaksacji jest aktem połykania.

Aby wykryć ukryte krwawienie, należy przeprowadzić analizę kału ukrytej krwi.

Aby odróżnić przełyku przepukliny inne choroby mogą wymagać USG, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, EKG, ogólne i biochemiczne badanie krwi. Rozpoznanie różnicowe z uszkodzeniami nerwów rdzenia kręgowego piersiowej, stanu, któremu towarzyszy zapalenie przełyku, relaksacji (więcej relaksacji lewej kopuły) lub paraliż kopuły membrany, St zespołem, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, nowotwory przełyku.

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie przepukliny przełyku zwykle rozpoczyna się od leczenia zachowawczego. Zaleca się pacjentowi unikanie noszenia ciasnych pasów i pasów, spanie z podniesionym czołem i, jeśli to konieczne, normalizowanie masy ciała.

Pacjenci z przepukliną przełyku wykazują przestrzeganie diety oszczędzającej i sposobu odżywiania frakcyjnego.

Lecznicze leczenie przepukliny przełyku ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi refluksu żołądkowo-przełykowego. W tym celu inhibitory pompy protonowej stosuje się stopniowo zmniejszając dawkę do dwóch miesięcy, a następnie przenosi się pacjenta do preparatów zobojętniających kwas. Zgodnie ze wskazaniami, prokinetyka może być włączona do schematu leczenia.

Zachowawcze leczenie pacjentów pierwszorazowych z przepukliną przełyku, jest zwykle wykonywane szpitala, gdzie dokładne badanie pacjenta w celu przeprowadzenia łatwiej niż w warunkach ambulatoryjnych. Wraz z rozwojem nawrotu rozpoczyna się ambulatoryjne leczenie farmakologiczne, a hospitalizacja jest wskazana tylko wtedy, gdy leczenie jest nieskuteczne.

W leczeniu przepukliny przełyku, w porównaniu z innymi chorobami przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, choroba wrzodowa dwunastnicy i owrzodzenie żołądka) jest przede wszystkim zdeterminowany i skorygowane prowadzącą patologii.

W przypadku ciężkich form żołądkowo-przełykowy, refluks przełykowy letargu, które jest odporne na leczenie farmakologiczne pacjentów, przełyku Barretta, leczenie chirurgiczne.

Chirurgia dla przepukliny przełyku może być przeprowadzona zarówno otwartej i laparoskopowej dostęp. Spośród metod chirurgicznych najczęściej stosowane interwencji chirurgicznych, mających na celu wzmocnienie herniorrhaphy i przepony przełyku więzadła (krurorafiya), zatrzymywania w żołądku, w obrębie jamy brzusznej (gastropexy) eliminacja refluksowej przełyku (fundoplikacji) przywrócenie kąta ostrego bloku rozgałęzienia.

Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku, rzadziej występują nawroty.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego przełyku przepuklin są choroby towarzyszące, które mogą powodować poważne komplikacje w okresie pooperacyjnym (na przykład, przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego w etapie dekompensacji).

Od paraesophageal przepuklina przełyku są stosunkowo rzadkie, to strategia leczenia tworzy choroba pracował mniej. Na ogół korzystne są chirurgicznym leczeniu przepukliny (zwłaszcza u pacjentów młodych iw średnim wieku). Osoby w podeszłym wieku, szczególnie w obecności powikłań, zaleca się korektę stylu życia (w szczególności ograniczenie określonych rodzajów aktywności fizycznej) oraz diety (z wyjątkiem produktów dietetycznych, które promują wzdęcia) w celu zmniejszenia ryzyka naruszenia przepukliny.

Po zabiegu pacjent wykazał obserwację kliniczną u gastroenterologa do zapobiegania, wczesnego wykrywania i korygowania nawrotu choroby i zapobieganiu powikłaniom. Badanie prewencyjne wykonuje się ambulatoryjnie co najmniej dwa razy w roku.

Niezdolność pacjentów z przepukliną przełyku jest zwykle ograniczona. Pacjent powinien unikać czynności związanych z nadmiernym stresem fizycznym i tułowia tułowia. Pacjenci z przepukliną przełyku, których aktywność wiąże się z dłuższym pobytem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.

Dieta w przepuklinie przełyku

Pacjenci z przepukliną przełyku wykazują przestrzeganie diety oszczędzającej i sposobu odżywiania frakcyjnego. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 3 godziny przed snem. Wyjątek od produktów dietetycznych, które mechanicznie lub fizycznie drażnią błonę śluzową przewodu pokarmowego, przyczyniając się do gazu formacji, rozwój zaparć (tłuszczowych, smażone, ostry, wędzonych, napoje alkoholowe i bezalkoholowe, silne herbata i kawa, mleko, kapusty, groszku, jajka, winogrona). Dieta powinna zawierać odpowiednie ilości błonnika, chude mięso i ryby, pieczone jabłka obrane. Jedzenie zaleca się gotować, dusić lub piec.

Możliwe powikłania i konsekwencje

przełyku przepuklina mogą komplikować rozwoju przełyku, wrzody, wrzody trawienne żołądka, przełyku lub krwawienia żołądka, przełyku perforacji blizny zwężenia przełyku, refluksu przełykowego (nieżytowe, zapalenie lub wrzodziejące), naruszenia przepukliny worka w przepuklinowego pierścienia, odruchową dławicy piersiowej (w szczególności u osób starszych ), rak przełyku.

Około 35% pacjentów z przepukliną przełyku obserwowano napadowy częstoskurcz i przedwczesne skurcze.

Silny ból, który występuje u części pacjentów po jedzeniu, może prowadzić do pojawienia się niechęci do jedzenia, aw rezultacie do utraty wagi do wyczerpania.

Prognoza

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie na przyszłość jest korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku, rzadziej występują nawroty.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przepukliny przełyku, zaleca się:

  • terminowe leczenie chorób, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii;
  • regularne badania profilaktyczne osób zagrożonych;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • racjonalne żywienie;
  • wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha;
  • unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego.